摘要: 2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入標(biāo)準(zhǔn)，按照2016年社平工資80%的2%計入。

市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)醫(yī)療保險辦公室、各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2017醫(yī)保年度（2017年4月1日至2018年3月31日），本市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)）按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整，仍按2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從42萬元提高到46萬元。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)

2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保個人帳戶單位繳費計入部分計入標(biāo)準(zhǔn)

參保對象

計入標(biāo)準(zhǔn)（元）

在職職工

34歲以下

175

35-44歲

350

45歲以上

525

退休人員

74歲以下

1400

75歲以上

1575

二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)

為進一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2017醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從42萬元提高到46萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)；門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見下表：

2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項標(biāo)準(zhǔn)”

參保對象

門急診

自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)

（元）

統(tǒng)籌基金

起付標(biāo)準(zhǔn)

（元）

統(tǒng)籌基金

最高支付限額

（元）

在職職工

1500

1500

460000

退休

人員

2000年12月31日前退休

300

700

460000

2001年1月1日后退休

700

1200

460000

三、關(guān)于住院和家庭病床費用結(jié)算

對于2017年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進行出院費用網(wǎng)上結(jié)算。

對于2017年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

為配合2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時間如下：

醫(yī)保計算機系統(tǒng)部分時段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時間表

日期

暫停聯(lián)網(wǎng)時段

3月30日（星期四）

0∶00－6∶00

3月31日（星期五）

0∶00－6∶00

20∶30－24∶00

4月1日（星期六）

0∶00－7∶00

暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員）在定點醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費用收據(jù)（或藥費發(fā)票）、社會保障卡或社會保障卡（醫(yī)療保險專用）、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報銷手續(xù)。

五、其他事項

2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入標(biāo)準(zhǔn)，按照2016年社平工資80%的2%計入。

各定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2017醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的宣傳解釋工作。

本通知自發(fā)文之日起實施，有效期至2018年3月31日。

特此通知，請遵照執(zhí)行。

上海市人力資源和社會保障局
上海市醫(yī)療保險辦公室
2017年3月30日