8月19日，北京市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》，進一步完善職工醫(yī)保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

政策原文：

http://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2020_zcwj/202208/t20220819_2795691.html

通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設(shè)封頂線，門（急）診2萬元以上按60%支付。

2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用。

01.

請注意

通知中明確以下幾大變化

一、2023年起，職工門診待遇不設(shè)封頂線

目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門（急）診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負(fù)擔(dān)。

自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%（含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險），上不封頂。

預(yù)計每年將惠及參保人員17萬人，為參保人員減負(fù)約10億元。

二、9月1日起個人賬戶不可自由支取，實現(xiàn)定向使用

按照國家關(guān)于基本醫(yī)療保險基金管理的要求，個人賬戶資金應(yīng)?？顚Ｓ?。

2022年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用。

9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現(xiàn)使用。

三、改進個人賬戶計入辦法，單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金

自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，繳費比例不變；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。

四、12月1日起個人賬戶可家庭共濟

自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險（現(xiàn)階段特指北京普惠健康保）。

五、提高大病保障水平，2022年度職工大病起付線降至30404元

為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。

參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元以內(nèi)部分（即30404元至80404元）報銷60%，5萬元（即80404元）以上部分報銷70%，上不封頂。

預(yù)計每年將惠及參保人員3.5萬人，為參保人員減負(fù)1.2億元。

02.

北京醫(yī)保能夠報銷哪些？

北京醫(yī)保改革后也就意味著醫(yī)保報銷范圍擴大了，那北京醫(yī)保能報銷哪些費用呢？

醫(yī)保能夠報銷哪些費用，哪些醫(yī)療費用又是醫(yī)保不能報銷，主要得看醫(yī)保目錄。

醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，也就是我們常說的“三大目錄”。

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，北京市規(guī)定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍（俗稱“三大目錄”）。

參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照規(guī)定予以支付。

基本醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類和乙類，基本醫(yī)療保險出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。

• 甲類藥品：臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷。
• 乙類藥品：可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。

診療項目目錄為臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。

不予報銷的診療項目：如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術(shù)等。

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。

不予報銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

按照基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定，對醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有報銷限制規(guī)定的藥品，在規(guī)定范圍內(nèi)使用，醫(yī)?；鹩枰詧箐N；醫(yī)保藥品目錄內(nèi)沒有特別規(guī)定的，發(fā)生的藥品費用醫(yī)?；鹩枰灾Ц丁?em>03.

北京這些醫(yī)院不用選

醫(yī)保也能報銷

目前，北京市共有2900余家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，按照本市基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理規(guī)定，除本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)以外，北京市所有定點中醫(yī)醫(yī)院、定點?？漆t(yī)院和49家定點A類醫(yī)院為參保人員共同的定點醫(yī)院，無需選擇，可按規(guī)定就醫(yī)。

04.北京醫(yī)保局相關(guān)答疑

1、基本醫(yī)療保險個人賬戶為什么要定向使用？

答：按照國家關(guān)于基本醫(yī)療保險基金管理的規(guī)定，個人賬戶資金應(yīng)?？顚Ｓ?/strong>。通過個人賬戶資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲備金，解決個人和家庭成員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，增強抗風(fēng)險能力。通過家庭成員共濟使用個人賬戶，減輕家庭現(xiàn)金支付負(fù)擔(dān)，構(gòu)建“我為家人、家人為我”的新的保障機制。