文件名稱： 關于加快推進跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)建設的通知

發(fā)布日期： 2016-12-16

發(fā)文單位： 人力資源社會保障部辦公廳

生效日期： 暫無

發(fā)文字號： 人社廳發(fā)〔2016〕185號

失效日期： 暫無

摘要: 本通知主要明確了4個問題：完善省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)；提升社會保障卡在異地就醫(yī)中的支撐能力；加強異地就醫(yī)服務信息化建設；夯實異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的基礎設施環(huán)境。

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局）：

為貫徹落實黨中央、國務院關于基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算工作的精神，根據異地就醫(yī)結算工作統(tǒng)一部署，按照“統(tǒng)一標準、部省系統(tǒng)、最小改造、一卡通行”的建設思路，部里組織建設跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)?，F將有關事項通知如下：

一、跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)建設目標

部里遵循金保工程整體規(guī)劃，依托部級數據中心和業(yè)務專網，建成國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，建立跨地區(qū)信息交換的渠道。2016年底前，實現大部分省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接，開始上線試運行；2017年上半年，實現所有省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接；2017年底前，實現所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉診規(guī)定人員的住院費用持社會保障卡直接結算。

二、完善省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)

（一）加快省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)改造。各省要按照部里制定的接口規(guī)范和地方系統(tǒng)改造要點，統(tǒng)籌推進省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)改造工作，擴展跨省結算功能。已建省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)或利用省級集中的業(yè)務系統(tǒng)實現省內異地就醫(yī)的地區(qū)，要完善省級系統(tǒng)。尚未實現省內異地就醫(yī)的地區(qū)，要抓緊建設省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。

（二）開展部省系統(tǒng)對接。各省完成省內系統(tǒng)改造任務后，向部里申請開展聯(lián)調測試。省里要統(tǒng)籌安排省內各統(tǒng)籌區(qū)的測試進度，提前做好網絡聯(lián)通、密碼設備安裝、數字證書申請、域通信環(huán)境設置等準備工作。各省按照部里統(tǒng)一的接入流程和測試標準，開展交易及登錄功能測試、社會保障卡業(yè)務測試、性能及可靠性測試。聯(lián)調測試通過的省份，部里按照“成熟一個、接入一個”的原則，以地市為單位入網。

（三）實現系統(tǒng)運行監(jiān)測。省級統(tǒng)一建設運行監(jiān)測系統(tǒng)，支持對異地就醫(yī)關聯(lián)的重要系統(tǒng)進行網絡、系統(tǒng)、應用等方面的運行監(jiān)測，實時對省內系統(tǒng)運行的性能、事件和報警等信息進行采集、管理和監(jiān)控。通過預防預警機制，做到“快速定位、及時處理”，確保業(yè)務平穩(wěn)運行。已建運行監(jiān)測系統(tǒng)的省份要與部級運行監(jiān)測系統(tǒng)實現對接，開展全流程、全網絡、全時段的運行監(jiān)測，提高全網監(jiān)控能力，確保業(yè)務連續(xù)不間斷運行。

三、改造地市醫(yī)保信息系統(tǒng)

（一）改造地市醫(yī)保業(yè)務管理系統(tǒng)。各地要在保證市域范圍內醫(yī)療費用直接結算的基礎上，按照最小必須的原則，完成統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保業(yè)務管理系統(tǒng)的改造任務。盡量減少調整定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)，確需調整的，需保證定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的改造進度。部分尚未納入省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的統(tǒng)籌區(qū)，要利用本次省內系統(tǒng)改造的契機，按照“省內全覆蓋”的要求，一并完成與省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接。有條件地區(qū)，充分利用醫(yī)保業(yè)務管理系統(tǒng)，實現異地就醫(yī)人員基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算服務。各地要積極推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)整合，制度尚未整合的地區(qū)要在醫(yī)保業(yè)務管理系統(tǒng)中預留相關接口，為確有需要的參合人員提供跨省異地就醫(yī)結算服務。

（二）實現對異地就醫(yī)服務的智能監(jiān)控。實現醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)建設全覆蓋，尚未建設醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)的地區(qū)，要抓緊組織建設醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)。已經建設醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)的地區(qū)，要按照異地就醫(yī)人員納入就醫(yī)地統(tǒng)一管理的要求，擴展對異地就醫(yī)人員就醫(yī)行為的監(jiān)管功能，支持對結算費用的審核扣款，確?；鸢踩Ｓ袟l件的省份，統(tǒng)一建設醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)，進行全省統(tǒng)一智能監(jiān)控。

四、提升社會保障卡在異地就醫(yī)中的支撐能力

（一）全面發(fā)行社會保障卡。加快社會保障卡發(fā)行進度，優(yōu)先為跨省異地安置退休人員和符合轉診規(guī)定人員發(fā)卡，將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證。各地要嚴格控制產品質量，保證社會保障卡的統(tǒng)一規(guī)范和全國通用，確保異地就醫(yī)人員能夠持卡直接結算。

（二）改造用卡環(huán)境。根據《社會保障卡跨省應用技術方案》全面完善跨省用卡環(huán)境。按照《社會保障卡讀寫終端接口規(guī)范》修改完善和更新社會保障卡讀寫終端動態(tài)庫，結合具體業(yè)務場景重新封裝和升級業(yè)務系統(tǒng)動態(tài)庫。開展從社會保障卡讀寫終端、地市業(yè)務系統(tǒng)到異地就醫(yī)結算系統(tǒng)、部社會保障卡持卡人員基礎信息庫（以下簡稱持卡庫）的全鏈條聯(lián)調測試。建立社會保障卡用卡環(huán)境的日常檢查機制，確保規(guī)范性和安全性。

（三）加快省級持卡庫建設。全面完成省級持卡庫部署和上線。各地要按照《關于開展社會保障卡持卡人員基礎信息庫建設的通知》（人社部發(fā)〔2014〕36號）要求，加快持卡人員基礎信息入庫進度，切實保證已發(fā)卡人員的人員基礎信息和社會保障卡基礎信息入庫，跨省異地安置退休人員和符合轉診規(guī)定人員要優(yōu)先入庫。社會保障卡管理系統(tǒng)在持卡庫上線時須同步接入，實現人員卡應用狀態(tài)變更的全國實時聯(lián)動，確保持卡庫對跨省異地就醫(yī)用卡鑒權的支撐能力。

五、加強異地就醫(yī)服務信息化建設

（一）提供多種信息服務。各地要基于現有人力資源社會保障公共服務體系，面向異地就醫(yī)人群，提供高質量的信息服務，包括異地就醫(yī)定點醫(yī)療服務機構、異地就醫(yī)業(yè)務經辦指南等公共類信息；提供精準化、個性化信息服務，包括出院結算單打印等服務內容，使異地就醫(yī)人員能夠更全面、更便捷地獲悉異地就醫(yī)相關的信息。

（二）多渠道支持備案服務。結合部分參保人員長期異地居住的特點，以及備案變更的需求，各地要為異地就醫(yī)人員備案提供方便。探索利用人力資源社會保障公共服務信息平臺，對接網站、12333電話、移動終端等渠道，有針對性地為異地就醫(yī)人員提供備案服務。

（三）做好社會保障卡服務。各地要建立快速補換卡和發(fā)卡機制，進一步縮短發(fā)卡周期。提供遠程郵寄、代理補換等服務，保證出省人員能夠及時拿到卡片。提供異地社會保障卡檢查、PIN修改、重置、解鎖等服務，保證異地就醫(yī)人員持卡結算。積極探索自助、網上等便利服務方式，探索掛失解掛等卡服務事項的異地協(xié)作機制。

六、夯實異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的基礎設施環(huán)境

（一）拓寬網絡帶寬。遵循金保工程業(yè)務專網建設有關規(guī)范，各地應提供省市主備線路服務，并合理評估本地異地就醫(yī)業(yè)務量，對原有省市線路帶寬進行擴容，調整省市通信設備的配置，以滿足實時性業(yè)務要求。結合本地實際，適當擴充省級或地市級數據中心互聯(lián)網接入帶寬，為互聯(lián)網服務提供相應支撐。

（二）提升數據中心支撐能力。省里要統(tǒng)籌做好省級數據中心基礎設施建設，按照業(yè)務支撐能力，合理增加硬件配置，保證實時、穩(wěn)定、安全的服務能力。要同步建設異地就醫(yī)結算應用級災備系統(tǒng)，已經建設和規(guī)劃建設容災備份中心的省份，要將省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)納入其中，確保省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)在遭遇故障和災難時能迅速恢復并不間斷運行。

（三）保障系統(tǒng)安全。省里要構建完善的信息安全保障體系，加快省級電子認證體系（省級RA）建設，提供基于數字證書的認證服務，配置加密機，有針對性地做好基礎安全防護措施。建設省級集中的數據備份系統(tǒng)，強化數據安全保護。各地要完善相應工作機制，建立應急處理機制，制定應急預案、災難恢復預案，定期進行災難恢復演練，實現省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的安全可靠運行。

各地要高度重視，加強組織領導，全力保障跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)建設工作的順利推進。人力資源社會保障信息化綜合管理機構、醫(yī)保行政部門、社會保險經辦機構要通力協(xié)作，密切配合。以今年年底前與國家系統(tǒng)對接為時間節(jié)點，倒排時間表，盡快制定系統(tǒng)建設工作方案，確定工作任務、工作要求、計劃安排，明確責任人。各地要積極與發(fā)展改革、財政等部門協(xié)調溝通，爭取異地就醫(yī)結算系統(tǒng)建設資金，并將系統(tǒng)運行和維護費用納入年度預算。要加強信息化隊伍建設，加大培訓力度，提高系統(tǒng)建設人員的技術和管理水平，提高業(yè)務操作人員的專業(yè)操作能力。

人力資源社會保障部辦公廳

2016年12月16日