文件名稱： 市人力社保局關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險參保繳費和待遇支付有關(guān)問題的通知

發(fā)布日期： 2018-09-26

發(fā)文單位： 天津市人力資源和社會保障局

生效日期： 2019-01-01

發(fā)文字號： 津人社辦發(fā)〔2018〕300號

失效日期： 暫無

摘要: 本次通知重點：1.城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)于每年9月至12月集中參加下一年度居民醫(yī)保，超過集中參保繳費期的，可于次年6月30日前辦理補(bǔ)參保繳費手續(xù)；2.新生兒自出生之日起，一年內(nèi)可隨時辦理首次參加居民醫(yī)保的手續(xù)；3.自2019年1月1日起執(zhí)行。

各區(qū)人力資源和社會保障局，各定點服務(wù)機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：

為貫徹落實以人民為中心的發(fā)展思想，及時回應(yīng)社會關(guān)切，進(jìn)一步方便群眾、減負(fù)惠民，現(xiàn)就完善醫(yī)療保險參保繳費和待遇支付有關(guān)問題通知如下：

一、城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)于每年9月至12月集中參加下一年度居民醫(yī)保，超過集中參保繳費期的，可于次年6月30日前辦理補(bǔ)參保繳費手續(xù)。其中，對于上年度已參加居民醫(yī)保的，醫(yī)保待遇享受期從補(bǔ)繳費次月起至當(dāng)年底；上年度未參保的，醫(yī)保待遇享受期從補(bǔ)繳費第四個月起（補(bǔ)繳當(dāng)月計一個月）至當(dāng)年底。

二、新生兒自出生之日起，一年內(nèi)可隨時辦理首次參加居民醫(yī)保的手續(xù)。其中，自出生之日起四個月內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇；超過四個月的，從繳費次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。集中參保繳費期內(nèi)出生的，可在繳費期內(nèi)直接辦理次年度參保繳費手續(xù)，并自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。

三、居民醫(yī)保參保人員在待遇享受期內(nèi)發(fā)生的墊付醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定期限內(nèi)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報；未及時申報的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可參照職工醫(yī)保墊付報銷有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、居民醫(yī)保參保人員在取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價格的二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，實行就醫(yī)登記管理。參保人員應(yīng)選擇一家二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并可根據(jù)需要進(jìn)行變更。

五、統(tǒng)籌基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療救助和大病保險制度，深化醫(yī)保支付方式改革。參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特定疾病醫(yī)療費用，超出基本醫(yī)保最高支付限額，低于職工大額醫(yī)療救助、大病保險最高支付限額的部分，可參照基本醫(yī)保支付方式改革的有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)實行按病種、按人頭等付費方式結(jié)算。

六、參保人員急診搶救留觀并轉(zhuǎn)住院治療（含轉(zhuǎn)住院治療前死亡的情形）前的急診搶救醫(yī)療費用，按照住院報銷政策執(zhí)行。

七、定點服務(wù)機(jī)構(gòu)實際銷售的醫(yī)保藥品價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，高出部分參照我市個人增負(fù)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、糖尿病門診特定疾病參?；颊邞{處方到定點零售藥店購買胰島素類藥品時，可根據(jù)實際需要一并購買胰島素注射器和針頭等，所發(fā)生費用由醫(yī)?；鸢凑瘴沂杏嘘P(guān)規(guī)定支付。

九、參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的血液透析治療費用，繼續(xù)按B類診療項目執(zhí)行，個人增負(fù)比例為1%。

十、參保人員因心臟移植、肺移植等器官或組織移植術(shù)后需要進(jìn)行抗排異治療的，所發(fā)生醫(yī)療費用參照肝移植術(shù)后抗排異治療有關(guān)規(guī)定予以報銷。

本通知自2019年1月1日起執(zhí)行。

天津市人力資源和社會保障局

2018年9月26日