8月19日，北京市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度，提高個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
政策原文：
http://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2020_zcwj/202208/t20220819_2795691.html
通知明確，2023年起，職工門診待遇將不設(shè)封頂線，門（急）診2萬(wàn)元以上按60%支付。
2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。
01.
請(qǐng)注意
通知中明確以下幾大變化
一、2023年起，職工門診待遇不設(shè)封頂線
目前，本市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門（急）診費(fèi)用，最高支付限額為2萬(wàn)元，超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報(bào)銷比例不變；2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。
預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)約10億元。
二、9月1日起個(gè)人賬戶不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用
按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，個(gè)人賬戶資金應(yīng)?？顚Ｓ谩?/strong>
2022年9月1日起，個(gè)人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個(gè)人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。
三、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金
自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，繳費(fèi)比例不變；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。
四、12月1日起個(gè)人賬戶可家庭共濟(jì)
自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金，支付本人和共濟(jì)對(duì)象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，并可使用個(gè)人賬戶為本人和共濟(jì)對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指北京普惠健康保）。
五、提高大病保障水平，2022年度職工大病起付線降至30404元
為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。
參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以內(nèi)部分（即30404元至80404元）報(bào)銷60%，5萬(wàn)元（即80404元）以上部分報(bào)銷70%，上不封頂。
預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員3.5萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)1.2億元。
02.
北京醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些？
北京醫(yī)保改革后也就意味著醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大了，那北京醫(yī)保能報(bào)銷哪些費(fèi)用呢？
醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些費(fèi)用，哪些醫(yī)療費(fèi)用又是醫(yī)保不能報(bào)銷，主要得看醫(yī)保目錄。
醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，也就是我們常說(shuō)的“三大目錄”。
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，北京市規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定予以支付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類和乙類，基本醫(yī)療保險(xiǎn)出于管理需要，將醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品分為甲、乙兩類。
- 甲類藥品：臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷。
- 乙類藥品：可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用這類藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
診療項(xiàng)目目錄為臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目：如掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)以及各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)等。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。
不予報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：如急救車車費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定，對(duì)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有報(bào)銷限制規(guī)定的藥品，在規(guī)定范圍內(nèi)使用，醫(yī)?；鹩枰詧?bào)銷；醫(yī)保藥品目錄內(nèi)沒(méi)有特別規(guī)定的，發(fā)生的藥品費(fèi)用醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。03.
北京這些醫(yī)院不用選
醫(yī)保也能報(bào)銷
目前，北京市共有2900余家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)管理規(guī)定，除本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，北京市所有定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、定點(diǎn)?？漆t(yī)院和49家定點(diǎn)A類醫(yī)院為參保人員共同的定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需選擇，可按規(guī)定就醫(yī)。
04.北京醫(yī)保局相關(guān)答疑
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶為什么要定向使用？
答：按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的規(guī)定，個(gè)人賬戶資金應(yīng)?？顚Ｓ?/strong>。通過(guò)個(gè)人賬戶資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲(chǔ)備金，解決個(gè)人和家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過(guò)家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，減輕家庭現(xiàn)金支付負(fù)擔(dān)，構(gòu)建“我為家人、家人為我”的新的保障機(jī)制。
2、家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶的順序是什么？
答：參保人員的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí)，先使用完本人個(gè)人賬戶資金，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶資金。
3、參保人員如何查詢個(gè)人賬戶資金情況？
答：2022年9月起，每月1日至5日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況，完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶資金的劃入工作。此后，參保人員可在北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)“我要查”菜單、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢個(gè)人賬戶資金劃入、結(jié)息、使用等情況。
如果在每月5日前未能查到個(gè)人賬戶資金劃入情況，請(qǐng)參保人員耐心等待，5日以后再進(jìn)行查詢。
對(duì)于2022年9月1日前已分配的個(gè)人賬戶資金，參保人員仍可自由支取，并繼續(xù)通過(guò)北京銀行或委托代發(fā)銀行查詢。
4、如何使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：2022年9月1日起，參保人員可使用個(gè)人賬戶資金為本人購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指購(gòu)買北京普惠健康保）；自2022年12月1日起，參保人員可為備案的配偶、父母、子女購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指購(gòu)買北京普惠健康保）。購(gòu)買時(shí)，應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。
5、在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的哪些費(fèi)用可以用個(gè)人賬戶支付？
答：一是購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的個(gè)人自付的費(fèi)用；二是購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
6、參保人如何辦理個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用備案？
答：2022年10月15日起，參保人員可通過(guò)北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保公服平臺(tái)”，網(wǎng)址為：https：//fw.ybj.beijing.gov.cn/halIEnter）北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理共濟(jì)使用備案。備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟(jì)使用個(gè)人賬戶資金。
7、個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用哪些途徑可以修改？
答：共濟(jì)對(duì)象可通過(guò)醫(yī)保公服平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口對(duì)共濟(jì)賬戶順序進(jìn)行修改。
8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金每月幾號(hào)劃入？
答：自2022年9月1日起，每月5日前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況，完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶的劃入工作。
9、異地安置人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是否定向使用？
答：自2022年9月1日起，異地安置人員個(gè)人賬戶與本市參保人員個(gè)人賬戶管理模式、計(jì)息方式相同。個(gè)人賬戶定向使用前未分配或郵寄到代發(fā)銀行賬戶資金，仍按照原模式管理。
10、哪些情況下使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金需要輸入支付密碼？
答：除門急診掛號(hào)、使用醫(yī)保電子憑證、異地就醫(yī)直接結(jié)算外，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)院和藥店）使用個(gè)人賬戶結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，需輸入個(gè)人賬戶支付密碼。
2022年9月1日前，北京銀行會(huì)通過(guò)手機(jī)短信形式告知參保人員個(gè)人賬戶初始密碼，初始密碼無(wú)需激活即可使用，個(gè)人賬戶還可以設(shè)置限額免密支付。
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