摘要: 社會保險基金監(jiān)督舉報(bào)獎勵辦法自2018年2月1日起實(shí)施，單位或個人如果有侵害社會保險基金的違法行為，按查實(shí)侵害社保基金金額的一定比例予以獎勵。

各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《中山市社會保險基金監(jiān)督舉報(bào)獎勵辦法》印發(fā)給你們，本辦法自2018年2月1日起實(shí)施，有效期5年,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到問題，請及時向市人力資源和社會保障局反映。聯(lián)系電話：88312258。

附件：中山市社會保險基金監(jiān)督舉報(bào)獎勵辦法

中山市人力資源和社會保障局

2017年12月21日

中山市社會保險基金監(jiān)督舉報(bào)獎勵辦法

第一條 為加強(qiáng)對社會保險基金的監(jiān)督，調(diào)動社會力量參與社會保險基金管理監(jiān)督的積極性，防范和制止侵害社會保險基金的違法違規(guī)行為，維護(hù)參保人的合法權(quán)益和社會保險基金安全完整，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》等法律、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱社會保險基金是指基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金、生育保險基金等依法籌集并應(yīng)當(dāng)納入社會保障基金財(cái)政專戶管理的社會保險基金。

第三條 公民、法人和其他社會組織（以下簡稱舉報(bào)人）對本市社會保險基金在收支、管理、服務(wù)和投資運(yùn)營等環(huán)節(jié)發(fā)生的侵害社會保險基金，導(dǎo)致基金損失的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，適用本辦法。

第四條 本辦法所稱侵害社會保險基金的違法違規(guī)行為包括：

（一）單位或個人有下列行為之一的：

1.偽造、變造個人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等，騙取社會保險待遇；

2. 隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實(shí)，繼續(xù)領(lǐng)取社會保險待遇或違反規(guī)定重復(fù)領(lǐng)取社會保險待遇；

3. 冒用他人身份騙取社會保險待遇；

4. 通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造證明材料等方式取得參保、補(bǔ)繳資格并騙取社會保險待遇；

5. 出借本人社會保險證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險待遇；

6. 其他侵害社會保險基金安全的違法違規(guī)行為。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一的：

1. 虛列社會保險基金支付項(xiàng)目，虛報(bào)社會保險基金支付金額；

2. 不按規(guī)定審核參保人身份，導(dǎo)致冒名享受社會保險待遇；

3. 違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算；

4. 出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會保險基金支出或者幫助他人騙取社會保險待遇；

5. 違背診療規(guī)范進(jìn)行過度檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)等，造成社會保險基金損失；

6. 其他侵害社會保險基金安全的違法違規(guī)行為。

（三）社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一，并造成社會保險基金損失的：

1．違反規(guī)定審核和支付社會保險待遇，造成基金損失的，或利用職權(quán)偽造、篡改社會保險檔案，違反規(guī)定設(shè)置、擅自更改社會保險信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，造成基金損失的；

2．與相關(guān)單位、個人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會保險待遇，非法套取社會保險基金的；

3. 貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金的；

4．濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會保險基金遭受損失的；

5．其他違反規(guī)定，造成社會保險基金損失的違法違規(guī)行為。

第五條 公民、法人或其他社會組織可以通過來訪、信函、12333勞動保障咨詢熱線、中山市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站、中山人社微信公眾號等方式，向社會保險行政部門進(jìn)行舉報(bào)。

第六條 對不屬于社會保險行政部門管轄范圍的舉報(bào)，社會保險行政部門應(yīng)書面告知舉報(bào)人，或在發(fā)現(xiàn)之日起3個工作日內(nèi)將舉報(bào)材料移送有處理權(quán)的部門。

第七條 舉報(bào)人要求反饋舉報(bào)案件的辦理結(jié)果，且有明確、有效的聯(lián)系方式的，社會保險行政部門應(yīng)將辦理結(jié)果告知舉報(bào)人。

第八條 舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)的，社會保險行政部門應(yīng)按規(guī)定追回基金和作出處罰，涉嫌構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第九條 任何組織和個人不得阻撓、壓制或者打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人，社會保險行政部門應(yīng)為舉報(bào)人保密，妥善保管舉報(bào)有關(guān)材料及憑證，如對舉報(bào)人進(jìn)行宣傳報(bào)道，應(yīng)征得舉報(bào)人同意。

第十條 舉報(bào)事項(xiàng)同時符合以下條件的，依法給予獎勵：

（一）有明確被舉報(bào)主體的；

（二）實(shí)名舉報(bào)、并提供真實(shí)、有效的聯(lián)系信息的；

（三）舉報(bào)的內(nèi)容符合本辦法第四條的舉報(bào)范圍，且舉報(bào)內(nèi)容詳實(shí)、事實(shí)清楚、證據(jù)充分的；

（四）舉報(bào)人舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被社會保險行政部門或社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握的；

（五）舉報(bào)反映的問題經(jīng)查證屬實(shí)的。

第十一條 下列舉報(bào)不屬于本辦法獎勵范圍：

（一）人力資源和社會保障部門及其工作人員的舉報(bào)；

（二）人力資源和社會保障部門及其工作人員授意其配偶、近親屬或者他人的舉報(bào)。

第十二條 符合第十條規(guī)定的舉報(bào)事項(xiàng)，且屬于社會保險行政部門管轄和查處范圍的，按查實(shí)侵害社?；鸾痤~的一定比例予以獎勵，具體獎勵標(biāo)準(zhǔn)為：

1、查實(shí)金額在5萬元以下（含5萬元）的，按查實(shí)金額的1%給予獎勵，不足300元的補(bǔ)足300元；

2、查實(shí)金額在5萬元以上10萬元以下（含10萬元）的，獎勵500元加上超出5萬元部分的3%;

3、查實(shí)金額在10萬元以上，獎勵2000元加上超出10萬元部分的5%;

4、累計(jì)獎勵金額不超過5萬元。

第十三條 社會保險行政部門應(yīng)在案件辦結(jié)后安排專人通知符合獎勵條件的舉報(bào)人領(lǐng)取獎勵金。舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎勵金時，應(yīng)持本人有效居民身份證件和復(fù)印件（舉報(bào)人為法人和其他社會組織的，持營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證等有效證書及加蓋公章的復(fù)印件）以及銀行開戶資料到社會保險行政部門領(lǐng)取獎金。同一案件由兩個以上舉報(bào)人分別舉報(bào)的，獎勵第一時間舉報(bào)人。聯(lián)名舉報(bào)的，按同一舉報(bào)獎勵，由第一署名舉報(bào)人領(lǐng)取獎金，獎金自行分配。

第十四條 對編造事實(shí)、惡意舉報(bào)的行為，社會保險行政部門將依法追究舉報(bào)人的責(zé)任；舉報(bào)行為造成嚴(yán)重后果，涉嫌構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第十五條 本辦法由中山市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋和修訂。

第十六條 本辦法自2018年2月1日起實(shí)施，《印發(fā)〈中山市社會保險基金監(jiān)督舉報(bào)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（中勞社〔2004〕167號）同時廢止。