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【社保常識】社會保障卡使用指南~不知道?后悔去吧!

隨著我們國家社會保障體系的日益完善,社會保障卡同我們的日常生活和工作也越來越息息相關(guān)。我們的五險一金(醫(yī)保、工傷保險、生育保險、養(yǎng)老保險和住房公積金)等社會福利都是可以通過社會保障卡來享受的。

 

一、用醫(yī)保卡看病

1)藥店買藥(注意指定藥店)

2)看門診時可以刷卡付費

3)住院(除去自付的部分,報銷80%)

 

具體如何使用如下↓

1、門急診

參保居民在門診就醫(yī)時,其發(fā)生的醫(yī)療費用有設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn):超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元;60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員為300元。

 

一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民醫(yī)?;鸢聪铝斜壤Ц叮涸谝患夅t(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的,基金支付65%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

 

 2、住院

參保居民門診所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員為300元,超過18周歲、不滿60周歲人員為1000元。

 

一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民醫(yī)保基金按下列比例支付:

在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的,基金支付65%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,基金支付80%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的基金支付70%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的基金支付60%。

 

二、在用社會保障卡領(lǐng)取養(yǎng)老金時,養(yǎng)老保險補(bǔ)貼和繳費基數(shù)都是多少?

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金有三大組成部分:政府補(bǔ)貼、集體補(bǔ)助、個人繳費

1、政府補(bǔ)貼:

政府對符合領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇條件的參保人全額支付基礎(chǔ)養(yǎng)老金。

區(qū)縣政府對本轄區(qū)戶籍參保人繳費給予補(bǔ)貼。標(biāo)準(zhǔn)如下:

2

 

2、集體補(bǔ)助:

★有條件的村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)當(dāng)對參保人繳費給予補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由村民委員會召開村民會議,或由村集體經(jīng)濟(jì)組織召開成員會議民主確定。

★鼓勵有條件的社區(qū)將集體補(bǔ)助納入社區(qū)公益事業(yè)資金籌資范圍。

★鼓勵其他社會經(jīng)濟(jì)組織、公益慈善組織、個人為參保人繳費提供資助。補(bǔ)助、資助金額不超過最高繳費檔次標(biāo)準(zhǔn)。

 

3、個人繳費:

參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的人員,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費。

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每年500元、700元、900元、1100元、1300元、1500元、1700元、1900元、2100元、2300元、2800元、3300元12個檔次。

參保人自主選擇檔次繳費,多繳多得。

 

三、在社會保障卡時,生育保險可以報銷的比例是多少呢?

生育保險包括兩項待遇,一為生育生活津貼,二為生育醫(yī)療費補(bǔ)貼。

1、生育津貼:

女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足。

當(dāng)月本單位人平繳費工資÷×假期天數(shù)

 

2、生育醫(yī)療費:

女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi),因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

產(chǎn)假計算:

★基本產(chǎn)假98天,其中產(chǎn)前可以休假15天。

★生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者),可增加產(chǎn)假30天。

★懷孕不滿四個月流產(chǎn)的,根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見,給予15天至30天的產(chǎn)假。

★懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的,給予42天產(chǎn)假。

★自愿生育獨生子女的,增加35天。晚育的增加15天。

 

3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費:

按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

 

4、計劃生育手術(shù)費用:

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

 

 5、男職工假期津貼:

已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼,以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

 

6、生育保險基金不予支付下列費用:

★不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用。

★因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用。

★分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

 

四、需要使用社會保障卡進(jìn)行工傷賠償申請?

下圖是小編拱手奉上的上海工傷賠償一覽表(2015年—)

 

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