摘要: 南京市城鎮(zhèn)職工關(guān)于生育保險(xiǎn)辦法與相關(guān)政策關(guān)于修改和廢止部分的詳解。

南京市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法

　　第260號(hào)

　?。?007年11月22日發(fā)布，2017年10月30日修訂）

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其職工（含個(gè)體工商戶(hù)招用的雇工及外國(guó)人）。

第三條城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)按照屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險(xiǎn)基金。

第四條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作，其所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

第五條財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、稅務(wù)、審計(jì)、計(jì)劃生育等部門(mén)應(yīng)協(xié)助勞動(dòng)保障部門(mén)做好生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。工會(huì)、婦聯(lián)等組織依法對(duì)本辦法的執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。

第六條參加生育保險(xiǎn)并足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的城鎮(zhèn)職工，符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷或未足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成參保職工無(wú)法享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，用人單位按本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。

第七條女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受以下生育保險(xiǎn)待遇：

（一）女職工生育或者流（引）產(chǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償。生育津貼按照國(guó)家和省規(guī)定的職工產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假或者護(hù)理假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30；

（二）女職工妊娠后的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或流（引）產(chǎn)所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)及產(chǎn)后恢復(fù)基本治療費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金支付；

（三）女職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付；因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;

（四）職工生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。

第八條參加生育保險(xiǎn)的男職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假，護(hù)理假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償；男職工未就業(yè)配偶，按相關(guān)規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

第九條職工因?qū)嵭蟹胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。因計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按有關(guān)規(guī)定在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第十條參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

第十一條女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)應(yīng)在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定及管理參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。

生育保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄以基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合生育保險(xiǎn)特點(diǎn)適當(dāng)增減后公布。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目、病種定額等辦法實(shí)行結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政等部門(mén)另行制定。

第十二條生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。

生育保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)、收支兩條線(xiàn)管理，由財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法進(jìn)行監(jiān)督。

第十三條用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由市人民政府提出，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。市人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，并按照規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。

企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在成本（費(fèi)用）中列支。自收自支事業(yè)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在社會(huì)保障費(fèi)列支。

第十四條存入銀行的生育保險(xiǎn)基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計(jì)算，所得利息計(jì)入生育保險(xiǎn)基金。

第十五條單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定一次性清償應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

第十六條以下情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；

（二）非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止；

（三）異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止；

（四）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故；

（五）治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

（六）在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）新生兒的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）在本市非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)（搶救除外）；

（九）參保職工就醫(yī)時(shí)未出示《社會(huì)保障卡》和生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證；

（十）不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

第十七條單位、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人騙取生育保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)追回并給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)追回，并根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條職工對(duì)享受生育保險(xiǎn)待遇有疑問(wèn)的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)。職工與用人單位因生育保險(xiǎn)待遇發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的，可向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。

第二十條當(dāng)事人對(duì)行政決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十一條江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、高淳區(qū)、溧水區(qū)可以根據(jù)本辦法制定實(shí)施辦法。

第二十二條本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法》同時(shí)廢止。

注：

　南京市人民政府關(guān)于修改和廢止部分政府規(guī)章的決定　

　　第321號(hào)令

《南京市人民政府關(guān)于修改和廢止部分政府規(guī)章的決定》已經(jīng)2017年10月27日市政府第138次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2017年12月1日起施行。

市長(zhǎng)：繆瑞林

2017年10月30日

為了加強(qiáng)政府規(guī)章管理，維護(hù)法制統(tǒng)一，根據(jù)國(guó)家、省、市關(guān)于加強(qiáng)法治政府建設(shè)和“放管服”改革的相關(guān)要求，經(jīng)對(duì)本市現(xiàn)行有效的107件政府規(guī)章進(jìn)行清理，市人民政府決定對(duì)下列政府規(guī)章分別予以修改、廢止：

（十）對(duì)《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（第260號(hào)令）作出修改

1. 將第二條修改為“本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位）及其職工（含個(gè)體工商戶(hù)招用的雇工及外國(guó)人）?！?。

2. 將第七條第（一）、（三）、（四）項(xiàng)修改為“（一）女職工生育或者流（引）產(chǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償。生育津貼按照國(guó)家和省規(guī)定的職工產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假或者護(hù)理假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30；（三）女職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付；因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;（四）職工生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。”。

3. 將第八條修改為“參加生育保險(xiǎn)的男職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假，護(hù)理假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償；男職工未就業(yè)配偶，按相關(guān)規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇?！?。

4. 將第十條第一款修改為“參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付?！薄?/p>

刪去第二款。

5. 將第十三條第一款修改為“用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由市人民政府提出，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。市人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，并按照規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。”。

6. 刪去第十六條第（八）項(xiàng)。

7. 將第二十一條中的“縣”修改為“區(qū)”。