摘要: 南京市城鎮(zhèn)職工關(guān)于生育保險辦法與相關(guān)政策關(guān)于修改和廢止部分的詳解。

南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

　　第260號

　　（2007年11月22日發(fā)布，2017年10月30日修訂）

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間以及實(shí)施計劃生育手術(shù)時得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工及外國人）。

第三條城鎮(zhèn)職工生育保險按照屬地原則實(shí)行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。

第四條市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)職工生育保險工作，其所屬的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險事務(wù)。

第五條財政、衛(wèi)生、物價、稅務(wù)、審計、計劃生育等部門應(yīng)協(xié)助勞動保障部門做好生育保險有關(guān)工作。工會、婦聯(lián)等組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。

第六條參加生育保險并足額繳納生育保險費(fèi)的城鎮(zhèn)職工，符合國家、省、市計劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的，可以享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。

用人單位未參加生育保險、中斷或未足額繳納生育保險費(fèi)，造成參保職工無法享受相應(yīng)生育保險待遇的，用人單位按本辦法規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。

第七條女職工符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受以下生育保險待遇：

（一）女職工生育或者流（引）產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償。生育津貼按照國家和省規(guī)定的職工產(chǎn)假、計劃生育手術(shù)休假或者護(hù)理假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30；

（二）女職工妊娠后的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或流（引）產(chǎn)所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通病房住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)及產(chǎn)后恢復(fù)基本治療費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由生育保險基金支付；

（三）女職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付；因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;

（四）職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

第八條參加生育保險的男職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假，護(hù)理假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償；男職工未就業(yè)配偶，按相關(guān)規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

第九條職工因?qū)嵭蟹胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金按規(guī)定支付。因計劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，按有關(guān)規(guī)定在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金中支付。

第十條參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險基金按照規(guī)定支付。

第十一條女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)應(yīng)在本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定及管理參照基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。

生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄以基本醫(yī)療保險用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合生育保險特點(diǎn)適當(dāng)增減后公布。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項目、病種定額等辦法實(shí)行結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動保障行政部門會同財政等部門另行制定。

第十二條生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。

生育保險基金實(shí)行財政專戶、收支兩條線管理，由財政、審計部門依法進(jìn)行監(jiān)督。

第十三條用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由市人民政府提出，報省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險繳費(fèi)比例，并按照規(guī)定程序報批后實(shí)施。

企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織繳納的生育保險費(fèi)在成本（費(fèi)用）中列支。自收自支事業(yè)單位繳納的生育保險費(fèi)在社會保障費(fèi)列支。

第十四條存入銀行的生育保險基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計算，所得利息計入生育保險基金。

第十五條單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時，應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定一次性清償應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險費(fèi)用。

第十六條以下情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；

（二）非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止；

（三）異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止；

（四）有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故；

（五）治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

（六）在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）新生兒的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）在本市非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)（搶救除外）；

（九）參保職工就醫(yī)時未出示《社會保障卡》和生育保險就醫(yī)憑證；

（十）不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

第十七條單位、生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個人騙取生育保險基金的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回并給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回，并根據(jù)情節(jié)輕重對責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條職工對享受生育保險待遇有疑問的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動爭議的，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。

第二十條當(dāng)事人對行政決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十一條江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、高淳區(qū)、溧水區(qū)可以根據(jù)本辦法制定實(shí)施辦法。

第二十二條本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險辦法》同時廢止。

注：

　南京市人民政府關(guān)于修改和廢止部分政府規(guī)章的決定　

　　第321號令

《南京市人民政府關(guān)于修改和廢止部分政府規(guī)章的決定》已經(jīng)2017年10月27日市政府第138次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2017年12月1日起施行。

市長：繆瑞林

2017年10月30日

為了加強(qiáng)政府規(guī)章管理，維護(hù)法制統(tǒng)一，根據(jù)國家、省、市關(guān)于加強(qiáng)法治政府建設(shè)和“放管服”改革的相關(guān)要求，經(jīng)對本市現(xiàn)行有效的107件政府規(guī)章進(jìn)行清理，市人民政府決定對下列政府規(guī)章分別予以修改、廢止：

（十）對《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（第260號令）作出修改

1. 將第二條修改為“本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工及外國人）?！?。

2. 將第七條第（一）、（三）、（四）項修改為“（一）女職工生育或者流（引）產(chǎn)，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償。生育津貼按照國家和省規(guī)定的職工產(chǎn)假、計劃生育手術(shù)休假或者護(hù)理假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30；（三）女職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付；因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;（四）職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%?！?。

3. 將第八條修改為“參加生育保險的男職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假，護(hù)理假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補(bǔ)償；男職工未就業(yè)配偶，按相關(guān)規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇?！?。

4. 將第十條第一款修改為“參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險基金按照規(guī)定支付?！?。

刪去第二款。

5. 將第十三條第一款修改為“用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由市人民政府提出，報省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險繳費(fèi)比例，并按照規(guī)定程序報批后實(shí)施?！薄?/p>

6. 刪去第十六條第（八）項。

7. 將第二十一條中的“縣”修改為“區(qū)”。