一、哪些人可參加職工基本醫(yī)保?
所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,應當參加職工基本醫(yī)療保險。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。有些城市對于外地人有個人無法繳納社保的情況,這時可交給專業(yè)代繳機構(gòu)進行繳納,醫(yī)保待遇可正常享受,如螞蟻HR。
二、基本醫(yī)保如何繳費?
職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。一般情況下企業(yè)繳納10%,個人繳納2%。不過各地政策有所不同,需依據(jù)當?shù)匾?guī)定執(zhí)行。
按照《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)規(guī)定,用人單位繳費率在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。
隨著經(jīng)濟發(fā)展,用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。
三、職工基本醫(yī)療保險待遇如何確定?
用人單位和(或)職工按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險,即可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點藥店管理。參保人員可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥,也可持處方在若干定點藥店購藥。參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。
職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金有起付標準和最高支付限額,起付標準原則上在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,最高支付限額原則上在當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,可以通過職工大額醫(yī)療費用補助、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。
四、醫(yī)保轉(zhuǎn)移怎么辦?
參保人應到轉(zhuǎn)出地社會(醫(yī)療)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理中止參保手續(xù),開具參保憑證。參保憑證是參保人員的重要權(quán)益記錄,由參保人妥善保管,用于轉(zhuǎn)入地受理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請時,核實參保人身份和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)記錄的相關(guān)信息。
參保人參加轉(zhuǎn)入地職工基本醫(yī)療保險后,向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)應依據(jù)參保人申請,通知轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),確保管理服務順暢銜接。
轉(zhuǎn)移后,繳費年限計算方法為:職工基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費年限累計計算。