文件名稱： 關于開展長期護理保險制度試點的指導意見

發(fā)布日期： 2016-06-27

發(fā)文單位： 人力資源社會保障部辦公廳

生效日期： 2016-06-27

發(fā)文字號： 人社廳發(fā)〔2016〕80號

失效日期： 暫無

摘要: 各省市人力資源局聯(lián)合探索建立，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。本文對于制度的管理服務、配套措施、指導思想等做了明確規(guī)定。

河北、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、湖北、廣東、重慶、四川?。ㄊ校┤肆Y源社會保障廳（局），新疆生產建設兵團人力資源社會保障局：

探索建立長期護理保險制度，是應對人口老齡化、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，是健全社會保障體系的重要制度安排。建立長期護理保險，有利于保障失能人員基本生活權益，提升他們體面和有尊嚴的生活質量，弘揚中國傳統(tǒng)文化美德；有利于增進人民福祉，促進社會公平正義，維護社會穩(wěn)定；有利于促進養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展和拓展護理從業(yè)人員就業(yè)渠道。根據(jù)黨的十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要任務部署,現(xiàn)就開展長期護理保險制度試點，提出以下意見：

一、指導思想和原則

（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，推動探索建立長期護理保險制度，進一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

（二）基本原則。堅持以人為本，著力解決失能人員長期護理保障問題，提高人民群眾生活質量和人文關懷水平。堅持基本保障，根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定基本保障范圍和待遇標準。堅持責任分擔，遵循權利義務對等，多渠道籌資，合理劃分籌資責任和保障責任。堅持因地制宜，各地根據(jù)長期護理保險制度目標任務和基本政策，結合地方實際，制定具體實施辦法和政策標準。堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的體制機制，提升保障績效，提高管理水平。堅持統(tǒng)籌協(xié)調，做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進健康產業(yè)和服務體系的發(fā)展。

二、目標和任務

（三）試點目標。探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。利用1-2年試點時間，積累經(jīng)驗，力爭在“十三五”期間，基本形成適應我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度政策框架。

（四）主要任務。探索長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系；探索護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法；探索各類長期護理服務機構和護理人員服務質量評價、協(xié)議管理和費用結算等辦法；探索長期護理保險管理服務規(guī)范和運行機制。

三、基本政策

（五）保障范圍。長期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需費用。試點地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，確定重點保障人群和具體保障內容，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步調整保障范圍和保障水平。

（六）參保范圍。試點階段，長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人群。試點地區(qū)可根據(jù)自身實際，隨制度探索完善，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴大。

（七）資金籌集。試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制?；I資標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則合理確定。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應的動態(tài)籌資機制。

（八）待遇支付。長期護理保險基金按比例支付護理服務機構和護理人員為參保人提供的符合規(guī)定的護理服務所發(fā)生的費用。根據(jù)護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規(guī)定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。具體待遇享受條件和支付比例，由試點地區(qū)確定。

四、管理服務

（九）基金管理。長期護理保險基金參照現(xiàn)行社會保險基金有關管理制度執(zhí)行?；饐为毠芾?，?？顚Ｓ谩＝⑴e報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風險管理制度。建立健全長期護理保險基金監(jiān)管制度，確保基金安全有效。

（十）服務管理。建立健全對護理服務機構和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。明確服務內涵、服務標準以及質量評價等技術管理規(guī)范，建立長期護理需求認定和等級評定標準體系，制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法。探索引入第三方監(jiān)管機制，加強對護理服務行為和護理費用使用情況的監(jiān)管。加強費用控制，實行預算管理，探索適應的付費方式。

（十一）經(jīng)辦管理。加強長期護理保險經(jīng)辦管理服務能力建設，規(guī)范機構職能和設置，積極協(xié)調人力配備，加快信息系統(tǒng)建設。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務流程，明確相關標準，創(chuàng)新管理服務機制。社會保險經(jīng)辦機構可以探索委托管理、購買以及定制護理服務和護理產品等多種實施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質的商業(yè)保險機構等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務能力。加強信息網(wǎng)絡系統(tǒng)建設，逐步實現(xiàn)與養(yǎng)老護理機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構以及其他行業(yè)領域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

五、配套措施

（十二）加強與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會保險制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。應由已有社會保障制度和國家法律規(guī)定支付的護理項目和費用，長期護理保險基金不再給予支付，避免待遇重復享受。

（十三）協(xié)同推進長期護理服務體系建設和發(fā)展。積極推進長期護理服務體系建設，引導社會力量、社會組織參與長期護理服務，積極鼓勵和支持長期護理服務機構和平臺建設，促進長期護理服務產業(yè)發(fā)展。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到長期護理服務領域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對其中符合條件的，按規(guī)定落實相關補貼政策。加強護理服務從業(yè)人員隊伍建設，加大護理服務從業(yè)人員職業(yè)培訓力度，按規(guī)定落實職業(yè)培訓補貼政策。逐步探索建立長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)機制。充分運用費用支付政策對護理需求和服務供給資源配置的調節(jié)作用，引導保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護理服務，鼓勵機構服務向社區(qū)和家庭延伸。鼓勵護理保障對象的親屬、鄰居和社會志愿者提供護理服務。

（十四）探索建立多層次長期護理保障制度。積極引導發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等的有益補充，解決不同層面護理需求。鼓勵探索老年護理補貼制度，保障特定貧困老年人長期護理需求。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產品和服務，發(fā)展與長期護理社會保險相銜接的商業(yè)護理保險，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求。

六、組織實施

（十五）組織領導。長期護理保險制度試點工作政策性強，涉及面廣，各級人力資源社會保障部門要高度重視，加強部門協(xié)調，上下聯(lián)動，共同推進試點工作有序開展。為積極穩(wěn)妥推進試點，從2016年起確定在部分地區(qū)開展試點（名單附后）。試點地區(qū)人力資源社會保障部門要在當?shù)卣I導下，加強工作力量配備，按照指導意見要求，研究制定和完善試點方案，周密計劃部署，協(xié)調相關部門，推動工作落實。新開展試點的地區(qū)要抓緊制定試點方案，報省人力資源社會保障廳批準并報人力資源社會保障部備案后，確保年內啟動實施。已開展試點的地區(qū)要按照本意見要求繼續(xù)完善政策。

（十六）工作機制。試點原則上以地市為單位整體實施。要建立信息溝通機制，通過簡報、情況專報、專題研討等方式，交流地方探索情況，總結推廣典型經(jīng)驗。要建立工作督導機制，試點地區(qū)應按季度報送工作進度和試點情況。部里定期組織督導調研，研究試點中出現(xiàn)的新問題、新情況。要建立協(xié)作咨詢機制，方案制定過程中要廣泛聽取各方意見，成立專家團隊等協(xié)作平臺，組織和利用社會各界力量。要注重加強宣傳工作，大力宣傳建立長期護理保險制度的重要意義、制度功能和試點成效，充分調動廣大人民群眾參與試點的積極性和主動性，引導社會輿論，凝聚社會共識，為試點順利推進構建良好的社會氛圍。

試點中遇有重大事項，要及時向我部報告。

人力資源社會保障部辦公廳

2016年6月27日