文件名稱： 關(guān)于開展應(yīng)用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算工作有關(guān)問題的通知

發(fā)布日期： 2020-12-16

發(fā)文單位： 北京市醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無

發(fā)文字號： 京醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕21號

失效日期： 暫無

摘要 參保人員申請醫(yī)療費用手工報銷時，無需提供社保卡或醫(yī)保電子憑證。手工報銷期間，參保人員可持社保卡或憑醫(yī)保電子憑證正常就醫(yī)實時結(jié)算。

各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為貫徹落實國家醫(yī)療保障局《關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕10號）和市委、市政府有關(guān)要求，進一步提升首都“四個服務(wù)”水平，提高定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算效率，方便廣大人民群眾就醫(yī)用藥，本市將于2021年1月1日啟用醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)結(jié)算?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、工作目標(biāo)

通過對本市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)讀取基本醫(yī)療保險參保人員歷史待遇信息，確保持社會保障卡（以下簡稱“社保卡”）就醫(yī)結(jié)算流程不變，新增應(yīng)用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算，并逐步探索應(yīng)用人臉識別技術(shù)就醫(yī)結(jié)算，不斷提升醫(yī)保服務(wù)效能和水平。

（一）實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線下結(jié)算

基本醫(yī)療保險參保人員通過本市認證的渠道平臺（如北京通APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信、支付寶和金融機構(gòu)APP等）激活醫(yī)保電子憑證后，可在本市定點醫(yī)療機構(gòu)通過掃描醫(yī)保電子憑證，確認參保人員身份，進行就醫(yī)結(jié)算。同時，本市將逐步探索在試點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)應(yīng)用人臉識別技術(shù)，通過掃描人臉確認參保人員身份，進行就醫(yī)結(jié)算。

（二）逐步實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證線上結(jié)算

逐步實現(xiàn)參保人員使用手機下載并登錄試點醫(yī)療機構(gòu)APP,綁定醫(yī)保電子憑證，使用手機通過試點醫(yī)療機構(gòu)APP進行互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)保費用結(jié)算。

（三）實現(xiàn)參保人員手工報銷期間正常就醫(yī)實時結(jié)算

參保人員申請醫(yī)療費用手工報銷時，無需提供社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。手工報銷期間，參保人員可持社保卡或憑醫(yī)保電子憑證正常就醫(yī)實時結(jié)算。

二、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)保局負責(zé)全市醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作。各區(qū)醫(yī)療保障部門要充分認識推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證工作的重大意義，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，集中人員力量，統(tǒng)籌謀劃，精心部署，科學(xué)合理制定工作方案，加強與轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和信息溝通。各定點醫(yī)療機構(gòu)要高度重視，周密組織，強化使命擔(dān)當(dāng)，夯實工作力量，高質(zhì)量完成信息系統(tǒng)升級改造，并通過技術(shù)和業(yè)務(wù)驗收；根據(jù)服務(wù)量做好掃碼設(shè)備和結(jié)算窗口配置工作，確保醫(yī)保電子憑證應(yīng)用工作有序開展。

（二）嚴(yán)格把控進度。醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用和醫(yī)療保障信息系統(tǒng)升級改造工作是一項龐大的系統(tǒng)性工程，環(huán)節(jié)多、時間緊、任務(wù)重。各區(qū)醫(yī)療保障部門、各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照要求，嚴(yán)格把控時限和進度，確保各項目標(biāo)任務(wù)按時完成，進一步提升參保人員醫(yī)保費用結(jié)算便利程度，增強參保人員獲得感。

（三）保障基金安全。各定點醫(yī)療機構(gòu)在參保人員就醫(yī)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)等相關(guān)規(guī)定，對冒名就醫(yī)等違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為及時制止。定點醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)師在診療過程中，應(yīng)做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，杜絕醫(yī)療費用的不合理支出。各區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)進一步加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，共同維護廣大參保人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

（四）積極宣傳引導(dǎo)。各區(qū)醫(yī)療保障部門、各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，通過多種形式，加大線上線下宣傳力度，廣泛宣傳醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍、使用方法，引導(dǎo)參保人員正確激活使用醫(yī)保電子憑證，加速提升社會認知度，營造推廣應(yīng)用的良好社會氛圍。

北京市醫(yī)療保障局

2020年12月15日