發(fā)布日期： 2021-10-20

發(fā)文單位： 云南省人力資源和社會(huì)保障廳 國(guó)家稅務(wù)總局云南省稅務(wù)局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 云南省2021靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)申報(bào)核定繳費(fèi)相關(guān)事宜公告

按照《云南省人力資源和社會(huì)保障廳　云南省財(cái)政廳　國(guó)家稅務(wù)總局云南省稅務(wù)局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部辦公廳　財(cái)政部辦公廳　國(guó)家稅務(wù)總局辦公廳2021年社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)問(wèn)題文件的通知》（云人社通〔2021〕9號(hào)）等相關(guān)政策，現(xiàn)就2021年度我省靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)申報(bào)核定繳費(fèi)相關(guān)事宜公告如下：

一、參保繳費(fèi)人員范圍

2021年重點(diǎn)引導(dǎo)和鼓勵(lì)以下群體積極參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并持續(xù)繳費(fèi)。一是被征地農(nóng)民等符合享受政府參保繳費(fèi)補(bǔ)貼政策的群體；二是轉(zhuǎn)移就業(yè)農(nóng)村勞動(dòng)力中市場(chǎng)化就業(yè)并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定就業(yè)的人員；三是依托平臺(tái)企業(yè)就業(yè)的網(wǎng)約車(chē)司機(jī)、快遞小哥、外賣(mài)騎手、同城貨運(yùn)司機(jī)等新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者；四是導(dǎo)游、律師等持有執(zhí)業(yè)資格許可證群體中的自由執(zhí)業(yè)者；五是個(gè)體工商戶(hù)、小微企業(yè)等未參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的市場(chǎng)主體。

二、繳費(fèi)基數(shù)與應(yīng)繳金額標(biāo)準(zhǔn)

2021年，個(gè)體靈活就業(yè)人員共有25個(gè)繳費(fèi)檔次供參保人員自主選擇。各繳費(fèi)檔次見(jiàn)下表。繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)繳費(fèi)人員確定，本年度內(nèi)不得變更。

三、申報(bào)核定方式

2021年個(gè)體靈活就業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)，按照社保申報(bào)核定、稅務(wù)征收的原則進(jìn)行，個(gè)體靈活就業(yè)參保人員可選擇以下方式進(jìn)行申報(bào)。

（一）自助申報(bào)核定。個(gè)體靈活參保人員可通過(guò)云南人社12333網(wǎng)廳、12333手機(jī)客戶(hù)端、云南省一部手機(jī)辦事通等自助終端自行進(jìn)行申報(bào)核定，個(gè)人確定后系統(tǒng)將核定信息及時(shí)推送稅務(wù)部門(mén)。

（二）窗口申報(bào)核定。個(gè)體靈活就業(yè)參保人員可到所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口進(jìn)行申報(bào)核定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本人選擇繳費(fèi)檔次進(jìn)行核定，打印核定通知單，將核定信息及時(shí)推送稅務(wù)部門(mén)。2020年因確有困難暫緩繳費(fèi)的，可以對(duì)2020年未繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)繳，需前往所屬社保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行補(bǔ)繳核定。

四、繳費(fèi)方式

個(gè)體靈活就業(yè)人員按照上述方式申報(bào)核定2021年度基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)后，可通過(guò)以下方式進(jìn)行繳費(fèi)：

（一）自主申報(bào)繳費(fèi)。個(gè)體靈活就業(yè)人員可通過(guò)關(guān)注“云南省電子稅務(wù)局”微信公眾號(hào)，“一部手機(jī)辦稅費(fèi)”進(jìn)行自主申報(bào)繳費(fèi)。

（二）大廳實(shí)時(shí)現(xiàn)金繳費(fèi)。繳費(fèi)人到稅務(wù)大廳進(jìn)行現(xiàn)金繳費(fèi)，征收人員調(diào)取核定信息，大廳現(xiàn)金征收。

（三）大廳POS機(jī)刷卡繳費(fèi)。繳費(fèi)人持銀行卡到稅務(wù)大廳，征收人員調(diào)取后臺(tái)核定信息，繳費(fèi)人在大廳刷卡繳費(fèi)。

（四）大廳自助終端繳費(fèi)。繳費(fèi)人到稅務(wù)大廳后，到自助辦稅終端查詢(xún)個(gè)人核定數(shù)據(jù)，進(jìn)行自主申報(bào)繳費(fèi)。

（五）批量扣款繳費(fèi)。繳費(fèi)人到稅務(wù)機(jī)關(guān)簽訂三方協(xié)議（首次須簽訂），確認(rèn)為批量用戶(hù)，征期內(nèi)，征收人員發(fā)起批量扣費(fèi)，通過(guò)tips系統(tǒng)將費(fèi)款劃繳入國(guó)庫(kù)。

五、繳費(fèi)時(shí)間

申報(bào)核定繳費(fèi)的個(gè)體靈活就業(yè)人員須在公告發(fā)布之日起至2021年12月24日前完成本年度申報(bào)和繳費(fèi)，自愿緩繳2020年基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員如需繳納2020年度養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的也應(yīng)在12月24日之前到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口完成繳費(fèi)申報(bào)并到稅務(wù)部門(mén)完成繳費(fèi)。

個(gè)體靈活就業(yè)參保人員跨年不得補(bǔ)繳以前年度養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。2021年12月26日，各社保機(jī)構(gòu)、稅務(wù)部門(mén)將對(duì)已申報(bào)核定但尚未繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員2021年度所申報(bào)核定的數(shù)據(jù)進(jìn)行核銷(xiāo)處理。

云南省人力資源和社會(huì)保障廳　國(guó)家稅務(wù)總局云南省稅務(wù)局

2021年10月12日

發(fā)布日期： 暫無(wú)

發(fā)文單位： 云南省醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 云南省草擬了《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行，征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)建議。

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)），進(jìn)一步做好我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障工作，我局牽頭草擬了《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行，征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)建議。

征集時(shí)間：2021年10月25日—2021年11月5日

征集方式：電子郵箱，ynybdybzc@163.com

通訊地址：昆明市官渡區(qū)環(huán)城南路439號(hào)云南省醫(yī)療保障局

云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）

（征求意見(jiàn)稿）

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），制定本實(shí)施辦法。

第二條 本辦法所指的職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，包括職工醫(yī)保普通門(mén)診以及門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病、門(mén)診急診搶救、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障、日間手術(shù)等。

第三條 本辦法遵循“保障基本、統(tǒng)籌共濟(jì)，平穩(wěn)過(guò)渡、政策連續(xù)，協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜”的基本原則。

第四條 本辦法適用于云南省職工醫(yī)保全體參保人員，包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員（含新業(yè)態(tài)從業(yè)人員）及其他參加職工醫(yī)保人員。

第五條 省醫(yī)保局負(fù)責(zé)全省職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障的政策制定及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各州（市）、縣（市、區(qū)）醫(yī)保局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障工作的組織實(shí)施。

第二章 基金管理

第六條 各職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)統(tǒng)籌地區(qū)）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門(mén)診共濟(jì)保障，提高參保人員門(mén)診待遇。

第七條 實(shí)現(xiàn)門(mén)診共濟(jì)制度后，各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理和基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，做好收支信息統(tǒng)計(jì)。

第三章 普通門(mén)診保障

第八條 在一個(gè)自然年度內(nèi)（下同），普通門(mén)診符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)政策范圍內(nèi)費(fèi)用）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別掛鉤，級(jí)別越低，起付標(biāo)準(zhǔn)越低，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，下同）起付標(biāo)準(zhǔn)30元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)60元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)90元。每次就診均執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，不累計(jì)計(jì)算。

第九條 普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。支持分級(jí)診療制度實(shí)施，普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例與就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別掛鉤，級(jí)別越低，支付比例越高，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例不低于50%。退休人員的支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。

第十條 普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，原則上不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)在職職工人均籌資總額。具體由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。超過(guò)普通門(mén)診年度最高支付限額的普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用，納入統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保住院給予保障。

第四章 其他門(mén)診保障

第十一條 職工醫(yī)保門(mén)診慢性病政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上在300元左右，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算；統(tǒng)籌基金支付比例在80%左右；單病種統(tǒng)籌基金支付限額在2000元左右，每增加一個(gè)病種可適當(dāng)增加1000元左右，統(tǒng)籌基金年度年度最高支付限額累加總額不超過(guò)5000元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。具體由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。

第十二條 職工醫(yī)保門(mén)診特殊病政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照統(tǒng)籌地區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算；統(tǒng)籌基金支付比例按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。

第十三條 在門(mén)診發(fā)生符合衛(wèi)生健康部門(mén)規(guī)定的急診搶救（含院前急診搶救），根據(jù)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別（一級(jí)及以下按一級(jí)執(zhí)行），政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按照該級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。

第十四條 符合條件的協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品費(fèi)用，扣除先行自付費(fèi)用后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照統(tǒng)籌地區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每種談判藥每年須支付一次且只支付一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算；統(tǒng)籌基金支付比例按照就診或開(kāi)具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。

第十五條 日間手術(shù)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算；統(tǒng)籌基金支付比例按照就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。

第五章 個(gè)人賬戶(hù)管理

第十六條 在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入本人的個(gè)人賬戶(hù)，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。

第十七條 2021年至2023年設(shè)立3年過(guò)渡期，各統(tǒng)籌地區(qū)逐步調(diào)整退休人員個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法。原則上，2022年1月1日前參加職工醫(yī)保的人員（含已退休人員），退休后個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)保持穩(wěn)定；2022年1月1日后參加職工醫(yī)保的人員，退休后個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本統(tǒng)籌地區(qū)按本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。

第十八條 個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)在一定時(shí)期內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，今后根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳研究調(diào)整。從國(guó)家《指導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā)之日起，各統(tǒng)籌地區(qū)不得再自行調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，已調(diào)整的要在改革啟動(dòng)前及時(shí)調(diào)整回2021年4月12日前計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 個(gè)人賬戶(hù)主要用于職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。可以用于支付：

（一）職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

（二）職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及職工本人及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

（三）職工及其配偶、父母、子女購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

第二十條 個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

第二十一條 個(gè)人賬戶(hù)余額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，因轉(zhuǎn)入地?zé)o個(gè)人賬戶(hù)等特殊原因，個(gè)人賬戶(hù)余額無(wú)法轉(zhuǎn)移接續(xù)的，可申請(qǐng)一次性提取。

第六章 服務(wù)與監(jiān)督

第二十二條 參保人員門(mén)診就醫(yī)或配藥時(shí)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，憑本人醫(yī)保憑證（含社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等，下同）按照下列規(guī)定辦理：

（一）屬于統(tǒng)籌基金支付的金額，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用信息并即時(shí)結(jié)算；

（二）屬于個(gè)人賬戶(hù)支付的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用信息并從個(gè)人賬戶(hù)中劃扣；個(gè)人賬戶(hù)不夠支付的，由參保人員自付。

第二十三條 創(chuàng)新門(mén)診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。

第二十四條 協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長(zhǎng)期處方管理，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診。省醫(yī)保局會(huì)同省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳等相關(guān)部門(mén)制定建立完善長(zhǎng)期處方機(jī)制醫(yī)保結(jié)算辦法。

第二十五條 已建立緊密型縣域醫(yī)共體的地區(qū)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；推廣多學(xué)科診療服務(wù)模式，優(yōu)化預(yù)約診療；對(duì)日間手術(shù)及符合條件的門(mén)診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；對(duì)重性精神病等不適宜打包付費(fèi)的門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)?？茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付比例，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。

第二十六條 符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門(mén)診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

第二十七條 逐步建立藥品“雙通道”保障機(jī)制，參保人員持外配處方在定點(diǎn)零售藥店配藥，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

第二十八條 加快全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，建立處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，依托“智慧醫(yī)保”信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的信息化、便捷化。

第二十九條 推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。退休異地安置人員、長(zhǎng)期駐外工作人員及按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的參保人員，可以在備案后到統(tǒng)籌地區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)。就醫(yī)時(shí)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑其醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

第三十條 參保人員門(mén)診急診搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、異地就醫(yī)備案等限制。

第三十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶(hù)使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，嚴(yán)肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為，嚴(yán)格控制將住院期間的檢查等費(fèi)用分解、轉(zhuǎn)嫁由門(mén)診統(tǒng)籌支付，確保基金安全高效、合理使用。建立醫(yī)?；鸢踩揽貦C(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。落實(shí)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)對(duì)異地門(mén)診就醫(yī)、個(gè)人賬戶(hù)使用等的經(jīng)辦服務(wù)管理。

第七章 組織實(shí)施

第三十二條 省級(jí)有關(guān)部門(mén)、各統(tǒng)籌地區(qū)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革。省醫(yī)療保障局會(huì)同省財(cái)政廳等有關(guān)部門(mén)，根據(jù)本辦法指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)制定實(shí)施細(xì)則，并根據(jù)本省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等動(dòng)態(tài)調(diào)整。

第三十三條 2022年底前，全省各統(tǒng)籌地區(qū)出臺(tái)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則并執(zhí)行，2023年，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)改革目標(biāo)落實(shí)落地。

第三十四條 各統(tǒng)籌地區(qū)要注重宣傳引導(dǎo)，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開(kāi)展宣傳，準(zhǔn)確解讀政策。要建立輿情監(jiān)測(cè)和處置機(jī)制，積極主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。

第八章 附則

第三十五條 各統(tǒng)籌地區(qū)要做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、建國(guó)初期參加革命工作部分退休干部醫(yī)療補(bǔ)助等待遇政策與職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的有效銜接，保持政策總體穩(wěn)定。

第三十六條 本辦法自2022年1月1日啟動(dòng)實(shí)施。我省以往職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)和個(gè)人賬戶(hù)管理規(guī)定與本實(shí)施辦法不一致的，以本實(shí)施辦法為準(zhǔn)。

第三十七條 本辦法由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。

發(fā)布日期： 2021-10-08

發(fā)文單位： 國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：

為深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記在福建省三明市視察時(shí)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議要求，進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，加快健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)：

一、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

堅(jiān)持近年來(lái)學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)明確的改革路徑和基本要求，持之以恒狠抓落實(shí)，鞏固改革成果，確保新機(jī)制良性運(yùn)行。

1．三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)最重要的是改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益。各地各有關(guān)部門(mén)要學(xué)習(xí)三明堅(jiān)持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實(shí)干，動(dòng)真碰硬。落實(shí)《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)〉的通知》（廳字〔2016〕36號(hào)）等要求，推動(dòng)由地方黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。各?。▍^(qū)、市）黨委常委會(huì)每年至少專(zhuān)題研究1次醫(yī)改工作。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、各有關(guān)地方和部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

2．推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院臨床專(zhuān)科能力，健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新分級(jí)診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)，逐步提高縣域就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體以人民健康為中心的績(jī)效考核。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家疾控局、國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

3．常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，力爭(zhēng)2022年底前采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過(guò)300個(gè)。“十四五”期末，每個(gè)省份國(guó)家和省級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)要超過(guò)500個(gè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和庫(kù)存管理，適應(yīng)集中帶量采購(gòu)要求。（國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

4．按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費(fèi)用，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)薪酬制度改革，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和健康發(fā)展。落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

5．2022年6月底前，各省份要印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期?！笆奈濉逼陂g，各省份及有價(jià)格管理權(quán)限的地級(jí)市每年開(kāi)展一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作評(píng)估，符合條件的要以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為基數(shù)，合理確定價(jià)格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。（國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

6．各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的行為規(guī)則，及時(shí)調(diào)整成本監(jiān)審和價(jià)格聽(tīng)證目錄，允許價(jià)格主管部門(mén)采取簡(jiǎn)明易行的方式調(diào)查成本和聽(tīng)取意見(jiàn)。強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估，加快建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)體系，為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。（國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

7．落實(shí)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2021〕52號(hào)），全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。各地根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級(jí)不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個(gè)允許”要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。推動(dòng)公立醫(yī)院合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入，充分發(fā)揮薪酬的保障功能。（人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

8．深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)的比例，提高按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、按床日付費(fèi)、門(mén)診按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。（國(guó)家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

9．提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性，組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床路徑，加大診療規(guī)范的培訓(xùn)推廣力度，強(qiáng)化監(jiān)督力度，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)重要內(nèi)容，定期向社會(huì)公布。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

10．建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長(zhǎng)機(jī)制，以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

11．強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責(zé)任，落實(shí)地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，加大對(duì)公共衛(wèi)生、基層等的傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。健全中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。鼓勵(lì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。（財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

二、試點(diǎn)推動(dòng)重點(diǎn)改革持續(xù)深化

對(duì)因地制宜和尚需探索的改革，積極穩(wěn)妥開(kāi)展試點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新，為深化改革積累經(jīng)驗(yàn)。

12．推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。探索對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

13．開(kāi)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，每個(gè)省份選擇2—3個(gè)設(shè)區(qū)的市開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)格化布局管理，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索創(chuàng)新對(duì)緊密型醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助方式，引導(dǎo)其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

14．鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體管理體制和監(jiān)管機(jī)制，理順醫(yī)療聯(lián)合體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部成員單位之間的關(guān)系，形成權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、可持續(xù)的制度安排。強(qiáng)化舉辦方和監(jiān)管方責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績(jī)效考核和監(jiān)督管理，確保其履行應(yīng)有職責(zé)，保障醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位的合理利益與積極性。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

15．鼓勵(lì)以省為單位或建立省際聯(lián)盟對(duì)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)以外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購(gòu)，每年至少開(kāi)展或參加藥品、耗材集中帶量采購(gòu)各1次。鼓勵(lì)地方加入“三明采購(gòu)聯(lián)盟”。各省份和省際采購(gòu)聯(lián)盟、“三明采購(gòu)聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購(gòu)量等信息，及時(shí)上傳國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)。（國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

16．優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，選擇部分省份制定新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，明確辦理時(shí)限，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。探索完善藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。（國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

17．加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)等改革試點(diǎn)，2021年年底前試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并在全國(guó)推廣。鼓勵(lì)探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。（國(guó)家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

18．鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際，探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等，通過(guò)公開(kāi)招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

19．每個(gè)設(shè)區(qū)的城市至少選擇1個(gè)醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)展高級(jí)職稱(chēng)自主評(píng)審。（人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

20．鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，可探索實(shí)行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等薪酬形式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵(lì)作用。鼓勵(lì)支持地方探索有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際推進(jìn)中醫(yī)藥領(lǐng)域薪酬制度改革。（人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

21．鼓勵(lì)有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，完善工分制、信息化、公開(kāi)化的績(jī)效考核體系，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、加強(qiáng)組織實(shí)施

22．各省份要按照本意見(jiàn)要求，結(jié)合實(shí)際細(xì)化完善推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的措施要求。各省份醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)要建立推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的任務(wù)臺(tái)賬，跟蹤監(jiān)測(cè)各有關(guān)部門(mén)和市、縣兩級(jí)工作進(jìn)展，加強(qiáng)定期調(diào)度和督促。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)，為地方改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問(wèn)題，及時(shí)將成熟的經(jīng)驗(yàn)上升為國(guó)家政策。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、各有關(guān)地方和部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

23．綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份、緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)、公立醫(yī)院綜合改革示范地方和真抓實(shí)干成效明顯地方等要對(duì)照本意見(jiàn)要求，結(jié)合實(shí)際先行先試，大膽突破創(chuàng)新。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處和各相關(guān)部門(mén)密切跟蹤評(píng)估各省份工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)交流好的經(jīng)驗(yàn)做法，加大對(duì)典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳力度，對(duì)工作滯后的及時(shí)通報(bào)并督促整改?！笆奈濉逼陂g，中央和地方財(cái)政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對(duì)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)成效明顯的地區(qū)予以?xún)A斜。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
2021年10月8日

想了解HR最新政策

掃描二維碼，關(guān)注HR政策庫(kù)微信公眾號(hào)

我們將會(huì)定期推出最新政策解讀

發(fā)布日期： 2021-11-03

發(fā)文單位： 北京市醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 2021年11月5日至11月27日期間，停止辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)

為建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化平臺(tái)，提供更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，按照國(guó)家醫(yī)療保障局要求，結(jié)合北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)安排，定于2021年11月5日至11月27日期間，利用工作日夜間及周末全天，停機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)遷移工作。系統(tǒng)停機(jī)期間，將暫停醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的申請(qǐng)、辦理及查詢(xún)。各項(xiàng)業(yè)務(wù)在非停機(jī)時(shí)段均可正常辦理。

一、停止辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)間

2021年11月5日至11月27日期間，每周一至周四晚22：00至次日早6：00、每周五晚22：00至次周一早6：00（停機(jī)安排詳見(jiàn)附表）。

二、停止辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)范圍

停機(jī)期間，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或社保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)、北京市企業(yè)服務(wù)e窗通平臺(tái)、北京市移動(dòng)公共服務(wù)平臺(tái)、北京通APP等業(yè)務(wù)平臺(tái)，辦理的醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)業(yè)務(wù)、醫(yī)院特殊病備案業(yè)務(wù)、社會(huì)保障卡補(bǔ)（換）卡業(yè)務(wù)等暫停辦理。具體如下：

（一）涉及參保單位的業(yè)務(wù)

1.醫(yī)保經(jīng)辦窗口業(yè)務(wù)。

2.在社保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：五險(xiǎn)合一業(yè)務(wù)申報(bào)、五險(xiǎn)合一信息查詢(xún)（部分定制查詢(xún)功能）、醫(yī)保業(yè)務(wù)申報(bào)、醫(yī)保信息查詢(xún)（部分定制查詢(xún)功能）、申領(lǐng)生育津貼。

3.在北京市企業(yè)服務(wù)e窗通平臺(tái)辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：?jiǎn)挝活A(yù)登記接口、繳費(fèi)銀行信息接口、單位注銷(xiāo)、新參保獲取手冊(cè)號(hào)；醫(yī)保業(yè)務(wù)申報(bào)。

（二）涉及參保人員的業(yè)務(wù)

1.在社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、社保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：申辦社?？ㄑa(bǔ)（換）卡。

2.在北京通APP辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、信息查詢(xún)。

3.在北京市移動(dòng)公共服務(wù)平臺(tái)辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、信息查詢(xún)。

4.在醫(yī)院辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：特殊病備案。

三、業(yè)務(wù)辦理提示

以上各項(xiàng)業(yè)務(wù)在非停機(jī)時(shí)段均可正常辦理，請(qǐng)廣大醫(yī)保參保單位、參保人員錯(cuò)開(kāi)停機(jī)時(shí)間申辦相關(guān)業(yè)務(wù)。因本次停機(jī)帶來(lái)的影響和不便，請(qǐng)各醫(yī)保參保單位、參保人員諒解。

具體停機(jī)安排如下：

如有調(diào)整，將另行通知。

北京市醫(yī)療保障局

2021年11月3日

發(fā)布日期： 2021-10-09

發(fā)文單位： 岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局

生效日期： 2021-10-18

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 10月19日（星期二）18時(shí)起岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局暫停醫(yī)保服務(wù)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，按照國(guó)家和省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，現(xiàn)定于2021年10月30日起正式上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新平臺(tái)），新舊醫(yī)保信息平臺(tái)切換期間，將暫停服務(wù)全市醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)，現(xiàn)就具體事宜通告如下：

一、暫停服務(wù)時(shí)間

停止服務(wù)時(shí)間：10月19日（星期二）18時(shí)起；

恢復(fù)服務(wù)時(shí)間：10月30日（星期六）09時(shí)起。

二、暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)范圍

全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)。岳陽(yáng)醫(yī)保門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、人社通、醫(yī)保自助機(jī)、協(xié)同經(jīng)辦以及公眾號(hào)等公共服務(wù)渠道，暫停受理醫(yī)保查詢(xún)等業(yè)務(wù)。

三、暫停服務(wù)期間業(yè)務(wù)辦理指南

（一）暫停窗口業(yè)務(wù)。系統(tǒng)停機(jī)期間全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停辦理業(yè)務(wù)，暫停期間將采取線下收取資料方式做好業(yè)務(wù)受理登記，線下登記受理業(yè)務(wù)，待系統(tǒng)上線完成后再進(jìn)行申辦、審核等業(yè)務(wù)，辦結(jié)時(shí)限順延，參保人醫(yī)保待遇不變。參保單位和參保人需在10月19日18時(shí)前辦理完參保登記、異動(dòng)等醫(yī)保業(yè)務(wù)，請(qǐng)廣大參保單位、參保人盡量錯(cuò)開(kāi)時(shí)間申辦業(yè)務(wù)。

（二）暫停刷卡購(gòu)藥。參保人可提前到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡購(gòu)買(mǎi)備用藥品。享受特殊病種、大病特藥政策的參保人可提前到定點(diǎn)特門(mén)藥店或門(mén)診刷卡購(gòu)買(mǎi)備用藥品。離休干部可提前到定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)備用藥品。暫停服務(wù)期間，享受特殊病種、大病特藥政策的參保人現(xiàn)金購(gòu)藥的，符合醫(yī)保支付政策的費(fèi)用，待新平臺(tái)上線后再到相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑相關(guān)票據(jù)補(bǔ)刷醫(yī)?？?。

（三）暫停統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院、特殊門(mén)診、普通門(mén)診記賬結(jié)算。暫停服務(wù)期間辦理入院或出院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人適當(dāng)收取押金，待恢復(fù)服務(wù)后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)錄登記、結(jié)算及補(bǔ)退費(fèi)等手續(xù)。

（四）暫停異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停服務(wù)期間在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院的，參保人可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行補(bǔ)結(jié)算；或由參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)后，到參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理零星報(bào)銷(xiāo)。暫停服務(wù)期間，辦理入院手續(xù)的，可在恢復(fù)服務(wù)后補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。

（五）暫停醫(yī)保待遇核發(fā)。暫停服務(wù)期間全市醫(yī)療保障相關(guān)待遇（含醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用劃撥等）將暫停核發(fā)，待恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行集中補(bǔ)錄及核發(fā)；部分待遇款項(xiàng)受系統(tǒng)上線影響，可能延期核發(fā)。

（六）暫停醫(yī)保關(guān)系、繳費(fèi)等相關(guān)業(yè)務(wù)辦理。暫停服務(wù)期間，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳、一次性躉繳、關(guān)系轉(zhuǎn)移、普通門(mén)診選點(diǎn)等相關(guān)業(yè)務(wù)僅限于受理申請(qǐng)，待恢復(fù)服務(wù)后進(jìn)行補(bǔ)辦。

（七）暫停公共服務(wù)渠道。2021年10月18日18時(shí)，將關(guān)閉岳陽(yáng)大醫(yī)保網(wǎng)公共服務(wù)平臺(tái)，暫停受理醫(yī)保查詢(xún)等業(yè)務(wù)。

信息平臺(tái)上線期間辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)受到影響的，敬請(qǐng)參保單位、參保人諒解。如有疑問(wèn)請(qǐng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)咨詢(xún)。

特此通告。

附件：各縣市區(qū)醫(yī)保部門(mén)暫停服務(wù)期間咨詢(xún)電話

岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局

2021年10月8日

附件：各縣市區(qū)醫(yī)保部門(mén)暫停服務(wù)期間咨詢(xún)電話（區(qū)號(hào)：0730）

醫(yī)保系統(tǒng)單位

待遇審核

異地就醫(yī)

費(fèi)用結(jié)算

參保登記

特門(mén)特藥

平江縣

6263918

城鎮(zhèn)職工：6238816、城鄉(xiāng)居民：6292917

6292917

城鎮(zhèn)職工：6888989、城鄉(xiāng)居民：6292382

6296516

湘陰縣

2220920

3051891

2220920

3058196

3058192

汨羅市

5209936

5234095

5234095

5234095

5234095

君山區(qū)

8115528

8171923

8115528

城鎮(zhèn)職工：8115158、城鄉(xiāng)居民：8171923

8115528

屈原管理區(qū)

5721903

5721903、15700830700

5721903

5721903

5170768

臨湘市

3727987

3765333

3765333

3765333

17873234168

華容縣

特門(mén)特藥：2929223

一站式：2929216

城鄉(xiāng)居民：2929213

城鎮(zhèn)職工：2929214

城鎮(zhèn)職工：2929217

城鄉(xiāng)居民：2929211

2929212

2929225

2929223

2929233

云溪區(qū)

8416867

8489698

8416867

城鎮(zhèn)職工：8415366、城鄉(xiāng)居民：8416907

8489698

岳陽(yáng)樓區(qū)

8957303

3177632

8957319

城鎮(zhèn)職工：8957320、城鄉(xiāng)居民：8250191

8250193

經(jīng)開(kāi)區(qū)

8618906

8720676

8809531

城鎮(zhèn)職工：8720817、城鄉(xiāng)居民：8727330

8618906

岳陽(yáng)縣

7669007

7607921

7625696

7607933

7625696

南湖新區(qū)

8125595

8125595

8125595

8125595

8125595

市本級(jí)

8251753

8251705

8251708

8251718

8251712

佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、各有關(guān)單位：

根據(jù)國(guó)家及省有關(guān)普通門(mén)診的最新文件要求，我市正在研究制定新的普通門(mén)診政策并計(jì)劃于2022年1月1日起執(zhí)行。由于涉及政策調(diào)整，現(xiàn)決定停止辦理原定于10月-12月開(kāi)展的職工身份參保人2022年度跨區(qū)享受普通門(mén)診待遇申請(qǐng)業(yè)務(wù)，屆時(shí)將根據(jù)新的普通門(mén)診政策的有關(guān)規(guī)定開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。不便之處，敬請(qǐng)諒解。

特此通知！

佛山市醫(yī)療保障局佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

2021年9月30日

文件名稱(chēng)： 成都市醫(yī)療保障局成都市財(cái)政局成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于注射人用狂犬疫苗門(mén)診費(fèi)用不再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的通知

發(fā)布日期： 2021-09-23

發(fā)文單位： 成都市醫(yī)療保障局 成都市財(cái)政局 成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 成醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號(hào)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 狂犬疫苗不計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付

四川天府新區(qū)社區(qū)治理和社事局、成都東部新區(qū)公共服務(wù)局、成都高新區(qū)社治保障局、成都高新區(qū)教文衛(wèi)健局，各區(qū)（市）縣醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)健局：

為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)），清理規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用相關(guān)規(guī)定要求，結(jié)合上線四川省醫(yī)保一體化信息平臺(tái)實(shí)際，《成都市人社局成都市財(cái)政局成都市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于將注射人用狂犬疫苗門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的通知》（成人社辦發(fā)〔2016〕216號(hào)），于2021年9月30日到期后自動(dòng)廢止，不再執(zhí)行。

各區(qū)（市）縣要做好后續(xù)宣傳引導(dǎo)工作，做好特殊困難群體的幫扶救助工作，繼續(xù)做好狂犬病暴露人群的疫苗接種工作，確保犬傷處置規(guī)范安全，堅(jiān)決避免因暴露后預(yù)防處置不及時(shí)導(dǎo)致狂犬病的發(fā)生。

成都市醫(yī)療保障局 成都市財(cái)政局

成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2021年9月28日

政策解讀：《成都市醫(yī)療保障局 成都市財(cái)政局 成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于不再將注射人用狂犬疫苗門(mén)診費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的通知》的政策解讀

發(fā)布日期： 2021-09-29

發(fā)文單位： 貴州省醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 貴州省完善全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

各市（自治州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務(wù)中心：

為進(jìn)一步完善我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障好參保人員合法權(quán)益，促進(jìn)基金平穩(wěn)、健康、可持續(xù)運(yùn)行，根據(jù)《中共貴州省委、貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（黔黨發(fā)〔2020〕26號(hào)）及《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）等文件規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就完善全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下意見(jiàn)：

一、基本原則

（一）堅(jiān)持規(guī)范統(tǒng)一，提升制度效能。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為職工提供基本醫(yī)療保障的制度安排，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度類(lèi)別。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，是對(duì)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度類(lèi)別。各地要規(guī)范制度類(lèi)別，合理設(shè)置籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，有效發(fā)揮制度效能，防止制度職責(zé)定位不清和疊床架屋。

（二）堅(jiān)持分類(lèi)保障，實(shí)現(xiàn)待遇均衡。實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保┓诸?lèi)保障，堅(jiān)持待遇與繳費(fèi)掛鉤，科學(xué)合理設(shè)置職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)優(yōu)化職工醫(yī)保在慢性病、特殊疾病門(mén)診（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“慢特病門(mén)診”）待遇等方面的政策。統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，特別是職工醫(yī)保參保規(guī)模、抗風(fēng)險(xiǎn)能力等情況，合理設(shè)置待遇標(biāo)準(zhǔn)，防止過(guò)度保障，確保職工醫(yī)保長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行。

（三）堅(jiān)持分級(jí)管理，促進(jìn)責(zé)任落實(shí)。持續(xù)夯實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，全面實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，著力推進(jìn)服務(wù)管理一體化。市、縣兩級(jí)按照各自職責(zé)履行好政策落實(shí)、基金管理等責(zé)任。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)及時(shí)與稅務(wù)、財(cái)政部門(mén)開(kāi)展對(duì)賬工作，堅(jiān)決防止和杜絕基金被擠占、挪用情況發(fā)生。全面落實(shí)“放管服”改革要求，切實(shí)提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保公共服務(wù)。

二、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保范圍。我省范圍內(nèi)所有用人單位及其在職職工、退休（職）人員應(yīng)當(dāng)參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。用人單位按照本單位職工工資總額的6%左右繳費(fèi)，在職職工按照本人工資收入的2%繳費(fèi)。統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金收支等因素，合理確定用人單位繳費(fèi)率。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可作動(dòng)態(tài)調(diào)整。職工醫(yī)保以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為核定繳費(fèi)基數(shù)的上下限和計(jì)發(fā)待遇的參數(shù)指標(biāo)。

（三）基金籌集。用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，按時(shí)足額繳納參保費(fèi)用，單位職工個(gè)人繳納部分由單位代扣代繳。各市、縣不得以撥款代替繳費(fèi)。用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)，分別核算，不得相互擠占，并分別確定不同的支付范圍。

（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保設(shè)置普通門(mén)診，慢特病門(mén)診和住院待遇。普通門(mén)診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用可以通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付，普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用的支付辦法按照門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的規(guī)定執(zhí)行。符合規(guī)定的慢特病門(mén)診治療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)。住院待遇分別設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和基金最高支付限額。合理拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

三、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

（一）參保范圍。參加職工醫(yī)保的參保人員，應(yīng)同時(shí)參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由用人單位和參保人員（含在職、退休、退職人員）共同繳納，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式由統(tǒng)籌地區(qū)確定。按照收支平衡的原則，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助主要是對(duì)參保職工發(fā)生符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)確定合理的支付比例和基金最高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度最高支付限額按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，并控制在基金可承受范圍內(nèi)。

四、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保

（一）無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以以個(gè)人身份選擇參加職工醫(yī)保。

（二）各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)充分考慮本地區(qū)靈活就業(yè)人員的收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，合理確定靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（三）靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工醫(yī)保的，自繳費(fèi)之日起2個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月的，可以補(bǔ)繳中斷期間參保費(fèi)用。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月后恢復(fù)正常繳費(fèi)的，至繳費(fèi)之日起設(shè)置2個(gè)月待遇等待期。中斷繳費(fèi)期間的待遇不追溯，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

五、繳費(fèi)年限

（一）用人單位職工或者靈活就業(yè)人員的實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到退休條件，依法辦理退休手續(xù)后，可享受退休人員的職工醫(yī)保待遇。

（二）參保人員在貴州省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其職工醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，并在統(tǒng)籌地區(qū)之間實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。

（三）職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，其實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，一次性躉繳或者繼續(xù)順延繳費(fèi)至規(guī)定年限后，可享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

六、經(jīng)辦服務(wù)

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極為用人單位、職工和靈活就業(yè)人員辦理參保登記并落實(shí)待遇保障。加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最多跑一次”改革，積極推動(dòng)職工醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理、“一窗式”辦理和就近辦理。

七、基金管理

各統(tǒng)籌地區(qū)要著力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金防控機(jī)制。結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度特性、本地區(qū)職工醫(yī)保實(shí)施情況以及基金管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，要側(cè)重在按時(shí)足額征繳、執(zhí)行基金財(cái)務(wù)管理制度、健全多部門(mén)多賬戶(hù)對(duì)賬機(jī)制、嚴(yán)格費(fèi)用審核撥付上下工夫，綜合運(yùn)用健全管理制度、開(kāi)展警示教育、強(qiáng)化跟蹤問(wèn)效、嚴(yán)格追責(zé)問(wèn)責(zé)等措施和手段，嚴(yán)密基金管理，織牢基金安全網(wǎng)。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)建立健全基金收支監(jiān)測(cè)、預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金累計(jì)結(jié)余出現(xiàn)異常的，應(yīng)綜合分析原因，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。

八、組織實(shí)施

（一）完善制度體系。各統(tǒng)籌地區(qū)在總結(jié)職工醫(yī)保制度運(yùn)行情況、測(cè)算基金收支等工作的基礎(chǔ)上，具備條件或需要調(diào)整政策的，可以對(duì)職工醫(yī)保政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。調(diào)整的政策要側(cè)重補(bǔ)齊制度短板，優(yōu)化籌資和待遇結(jié)構(gòu)，不能一味拔高待遇，要做到兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)，既要防止保障不到位，也要防止過(guò)度保障，確保可持續(xù)發(fā)展。

（二）落實(shí)待遇清單管理制度。按照國(guó)家和省醫(yī)療保障待遇清單管理制度的要求，各地在制定政策時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行待遇清單管理規(guī)定，規(guī)范決策權(quán)限，涉及籌資、待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策調(diào)整的，按規(guī)定履行決策前請(qǐng)示報(bào)告制度。對(duì)現(xiàn)有制度不符合清單管理規(guī)定的，嚴(yán)格按照我省待遇清單制度實(shí)施意見(jiàn)和三年行動(dòng)方案開(kāi)展清理規(guī)范工作，逐步做到全省范圍內(nèi)政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡。

九、其他

（一）職工醫(yī)保的基金支付范圍、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦服務(wù)等按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和繳費(fèi)年限具體政策由省局另行規(guī)定。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行

相關(guān)政策解讀：《省醫(yī)保局關(guān)于完善貴州省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)的通知》的政策解讀

發(fā)布日期： 2021-09-29

發(fā)文單位： 國(guó)務(wù)院辦公廳

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》已經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

國(guó)務(wù)院辦公廳

2021年9月23日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

?

?

“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃

?

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習(xí)近平總書(shū)記指出，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。新一輪醫(yī)改以來(lái)，貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我國(guó)已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)作出了積極貢獻(xiàn)。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，保障人民健康，促進(jìn)共同富裕，依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》和《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，制定本規(guī)劃。

一、發(fā)展基礎(chǔ)

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)療保障工作，“十三五”期間，加強(qiáng)全民醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展，為緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題發(fā)揮了重要作用。

制度體系更加完善。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，更好滿(mǎn)足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度全面建成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高。生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)順利推進(jìn)。

體制機(jī)制日益健全。整合醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、醫(yī)療救助等職責(zé)，初步建立起集中統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制。醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用初步顯現(xiàn)，支付方式改革進(jìn)一步深化，醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制基本建立，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理更加規(guī)范，對(duì)醫(yī)藥體系良性發(fā)展的引導(dǎo)和調(diào)控作用明顯增強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱(chēng)“兩病”）門(mén)診用藥保障機(jī)制普遍建立。

重點(diǎn)改革成效顯著。藥品集中帶量采購(gòu)工作實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革破冰。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理調(diào)整機(jī)制初步形成?；鸨O(jiān)管制度體系改革持續(xù)推進(jìn)，飛行檢查形成震懾，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制初步建立，打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理成效顯著，綜合監(jiān)管格局基本形成?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新模式蓬勃發(fā)展，醫(yī)療保障支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的機(jī)制初步成型。

基礎(chǔ)支撐不斷夯實(shí)。醫(yī)療保障信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)取得突破，醫(yī)療保障信息國(guó)家平臺(tái)建成并投入使用，醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障法治基礎(chǔ)持續(xù)夯實(shí)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系初步理順，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)施清單管理，服務(wù)智能化、適老化程度顯著提高。基金預(yù)算和績(jī)效管理持續(xù)加強(qiáng)。

疫情應(yīng)對(duì)及時(shí)有效。新冠肺炎疫情發(fā)生后，第一時(shí)間出臺(tái)應(yīng)對(duì)措施，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。加大醫(yī)?；痤A(yù)撥力度，及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。積極推行“不見(jiàn)面辦”、“及時(shí)辦”、“便民辦”、“延期辦”、“放心辦”，確保疫情期間群眾醫(yī)保服務(wù)不斷線。合理降低新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格，新冠病毒疫苗接種實(shí)行全民免費(fèi)，有力支持疫情防控。

群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.6億人，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右，國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)價(jià)格平均降幅50%以上?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全面推開(kāi)，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算穩(wěn)步試點(diǎn)，異地就醫(yī)備案服務(wù)更加便捷。高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，助力近千萬(wàn)戶(hù)因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧，基本醫(yī)療有保障目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）五年累計(jì)支出8.7萬(wàn)億元，2020年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降到27.7%。

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)主要矛盾發(fā)生變化，城鎮(zhèn)化、人口老齡化、就業(yè)方式多樣化加快發(fā)展，疾病譜變化影響更加復(fù)雜，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，對(duì)完善醫(yī)療保障制度政策提出更高要求。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，重特大疾病保障能力還有不足，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革協(xié)同性需進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)保服務(wù)與群眾需求存在差距。但也要看到，我國(guó)制度優(yōu)勢(shì)顯著，治理效能提升，經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期向好，醫(yī)療保障制度框架基本形成，管理服務(wù)日趨精細(xì)，醫(yī)療保障改革共識(shí)不斷凝聚，推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展具有多方面的優(yōu)勢(shì)和條件。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以推動(dòng)中國(guó)特色醫(yī)療保障制度更加成熟定型為主線，以體制機(jī)制創(chuàng)新為動(dòng)力，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，堅(jiān)持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。

——堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。始終堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，堅(jiān)持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，增強(qiáng)制度的剛性約束，為醫(yī)療保障制度更加成熟定型提供根本保證。

——堅(jiān)持以人民健康為中心。把維護(hù)人民生命安全和身體健康放在首位，提供更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，使改革發(fā)展成果更多惠及全體人民，增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)社會(huì)公平，推進(jìn)共同富裕。

——堅(jiān)持保障基本、更可持續(xù)。堅(jiān)持實(shí)事求是，盡力而為、量力而行，把?；纠砟钬灤┦冀K，科學(xué)合理確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題，提高基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

——堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效。準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障各方面之間、醫(yī)療保障領(lǐng)域和相關(guān)領(lǐng)域之間改革的聯(lián)系，建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機(jī)制，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)調(diào)推進(jìn)，匯聚改革合力，推動(dòng)醫(yī)療保障改革取得更大突破。

——堅(jiān)持精細(xì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，加強(qiáng)管理服務(wù)能力建設(shè)，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效體制機(jī)制。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化應(yīng)用創(chuàng)新并行，為群眾提供更貼心、更暖心的服務(wù)。

——堅(jiān)持共享共治、多方參與。促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展，形成政府、市場(chǎng)、社會(huì)協(xié)同保障的格局。強(qiáng)化多主體協(xié)商共治，調(diào)動(dòng)各方面積極性，凝聚改革發(fā)展共識(shí)，提高醫(yī)療保障治理水平。

（三）發(fā)展目標(biāo)。

到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

——建設(shè)公平醫(yī)保?；踞t(yī)療保障更加公平普惠，各方責(zé)任更加均衡，保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng)，公共服務(wù)更加可及，制度間、人群間、區(qū)域間差距逐步縮小，醫(yī)療保障再分配功能持續(xù)強(qiáng)化。

——建設(shè)法治醫(yī)保。醫(yī)療保障制度法定化程度明顯提升，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理更加透明高效，基金監(jiān)管制度體系更加完善，行政執(zhí)法更加規(guī)范，全社會(huì)醫(yī)保法治觀念明顯增強(qiáng)。

——建設(shè)安全醫(yī)保?；疬\(yùn)行更加安全穩(wěn)健，信息安全管理持續(xù)強(qiáng)化，防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制基本建立，醫(yī)療保障安全網(wǎng)更加密實(shí)。

——建設(shè)智慧醫(yī)保。醫(yī)療保障信息化水平顯著提升，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)全面建成，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)不斷完善，醫(yī)保大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)控全面應(yīng)用，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，就醫(yī)結(jié)算更加便捷。

——建設(shè)協(xié)同醫(yī)保。醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，醫(yī)保支付機(jī)制更加管用高效，以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)機(jī)制更加完善，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整更加靈敏有度。

?

?

注：①指“十四五”期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率每年保持在95%以上。

②指到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)500個(gè)以上。

③指到2025年各省（自治區(qū)、直轄市）國(guó)家和省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)5類(lèi)以上。

④指住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算人次占全部住院跨省異地就醫(yī)人次的比例。

展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國(guó)特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)。

三、健全多層次醫(yī)療保障制度體系

堅(jiān)持公平適度、穩(wěn)健運(yùn)行，持續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度。鼓勵(lì)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量。

依法依規(guī)分類(lèi)參保。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實(shí)際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，放開(kāi)對(duì)靈活就業(yè)人員參保的戶(hù)籍限制。落實(shí)困難群眾分類(lèi)資助參保政策。

實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。建立健全醫(yī)療保障部門(mén)與教育、公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門(mén)和單位的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)參保信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢(xún)。落實(shí)全民參保計(jì)劃，積極推動(dòng)職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，避免重復(fù)參保，鞏固提高參保覆蓋率。

優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。深化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收體制改革，提高征繳效率。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)服務(wù)，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在參保征繳中的作用，加強(qiáng)醫(yī)療保障、稅務(wù)部門(mén)和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費(fèi)便民渠道。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

（五）完善基本醫(yī)療保障待遇保障機(jī)制。

促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平統(tǒng)一。完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)保障機(jī)制，基金分別建賬、分賬核算。鞏固提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，基本統(tǒng)一全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。堅(jiān)持保基本定位，建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范政策制定流程。

合理確定待遇保障水平。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇，穩(wěn)步提高門(mén)診待遇，做好門(mén)診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接。健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診保障政策，逐步提高保障水平。完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，推進(jìn)“兩病”早診早治、醫(yī)防融合。

規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的銜接，提高保障能力和精準(zhǔn)度。逐步規(guī)范職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度。

統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度。建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制。實(shí)施分層分類(lèi)救助，規(guī)范救助費(fèi)用范圍，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，協(xié)同實(shí)施大病專(zhuān)項(xiàng)救治，積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障，強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助制度的銜接。完善疾病應(yīng)急救助管理運(yùn)行機(jī)制，確保需急救的急重危傷病患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響及時(shí)救治。

有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。分類(lèi)優(yōu)化醫(yī)療保障綜合幫扶政策，堅(jiān)決治理過(guò)度保障，將脫貧攻堅(jiān)期地方自行開(kāi)展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金逐步統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。綜合施策降低農(nóng)村低收入人口看病就醫(yī)成本，引導(dǎo)合理診療，促進(jìn)有序就醫(yī)，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。

健全重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。探索建立重大疫情特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差別化支付政策，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

完善生育保險(xiǎn)政策措施。繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)對(duì)參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等待遇的保障，規(guī)范生育醫(yī)療費(fèi)用支付管理，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低生育成本，提高生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施成效。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。

（六）優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機(jī)制。

完善責(zé)任均衡的多元籌資機(jī)制。均衡個(gè)人、用人單位和政府三方籌資責(zé)任。建立基準(zhǔn)費(fèi)率制度，合理確定費(fèi)率，研究規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。提高統(tǒng)籌基金在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的比重。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌資。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入。

提高基金統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。完善提高統(tǒng)籌層次的配套政策，夯實(shí)分級(jí)管理責(zé)任，強(qiáng)化就醫(yī)管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。推動(dòng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的管理體系，探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門(mén)垂直管理。

提升基金預(yù)算管理水平。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化績(jī)效監(jiān)控、評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用。加強(qiáng)基金精算管理，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)基金中長(zhǎng)期可持續(xù)。探索開(kāi)展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)。

（七）鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

鼓勵(lì)產(chǎn)品創(chuàng)新。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護(hù)、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，逐步將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展健康管理服務(wù)，開(kāi)發(fā)中醫(yī)治未病等保險(xiǎn)產(chǎn)品。更加注重發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作用，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容，提高保障水平和服務(wù)能力。

完善支持政策。厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。按規(guī)定探索推進(jìn)醫(yī)療保障信息平臺(tái)與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)信息共享。

加強(qiáng)監(jiān)督管理。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，建立并完善參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。落實(shí)行業(yè)監(jiān)管部門(mén)責(zé)任，加強(qiáng)市場(chǎng)行為監(jiān)管，突出商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷(xiāo)售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。

（八）支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。

更好發(fā)揮醫(yī)療互助低成本、低繳費(fèi)、廣覆蓋、廣受益的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療互助發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療保障與醫(yī)療互助信息共享，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助的協(xié)同效應(yīng)。堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營(yíng)利性，推動(dòng)科學(xué)設(shè)計(jì)、規(guī)范運(yùn)營(yíng)，更好減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)保障能力。

（九）穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，協(xié)同促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的職工籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。建立公平適度的待遇保障機(jī)制，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。制定全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立并完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求認(rèn)定、等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本保障項(xiàng)目。做好與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系。完善管理服務(wù)機(jī)制，引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。

四、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系

發(fā)揮醫(yī)保支付、價(jià)格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系良性互動(dòng)，使人民群眾享有高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)和更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障。

（十）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制。

完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制。立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步需要，建立并完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則及指標(biāo)體系，動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時(shí)將臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品按程序納入醫(yī)保支付范圍。將符合條件的中藥按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。健全醫(yī)保藥品評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄落地情況監(jiān)測(cè)和創(chuàng)新藥評(píng)價(jià)，支持藥品創(chuàng)新，提高談判藥品可及性。2022年實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，從談判藥品、集中帶量采購(gòu)藥品和“兩病”患者用藥支付標(biāo)準(zhǔn)切入，逐步銜接醫(yī)保藥品目錄管理和支付標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)用耗材管理。建立醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度，制定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理使用。

提升醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理水平。完善醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍管理，明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入、支付、監(jiān)管政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。在規(guī)范明細(xì)、統(tǒng)一內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，逐步建立科學(xué)、公正、透明的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)有序發(fā)展。支持將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)施按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算點(diǎn)數(shù)法改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，提高醫(yī)保資金使用效能。制定醫(yī)保基金總額預(yù)算管理、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等技術(shù)規(guī)范。完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策。深化門(mén)診支付方式改革，規(guī)范門(mén)診付費(fèi)基本單元，逐步形成以服務(wù)能力、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)量為基礎(chǔ)的支付方式。引導(dǎo)合理就醫(yī)，促進(jìn)基層首診。探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，鼓勵(lì)實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。制定完善不同支付方式經(jīng)辦規(guī)程。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付。

健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的預(yù)算分配機(jī)制。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總額預(yù)算編制原則，統(tǒng)籌考慮住院與門(mén)診保障、藥品（醫(yī)用耗材）與醫(yī)療服務(wù)支付、地區(qū)內(nèi)就醫(yī)與轉(zhuǎn)外就醫(yī)等情況，完善分項(xiàng)分類(lèi)預(yù)算管理辦法，健全預(yù)算和結(jié)算管理機(jī)制。支持有條件的地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。

加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)管理。全面實(shí)施醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理辦法。優(yōu)化定點(diǎn)管理流程，擴(kuò)大定點(diǎn)覆蓋面，將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。加強(qiáng)考核監(jiān)督，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，制定針對(duì)不同支付方式的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理辦法，推動(dòng)定點(diǎn)管理與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行相掛鉤。

（十一）改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。

深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。常態(tài)化制度化實(shí)施國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，持續(xù)擴(kuò)大國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍。強(qiáng)化對(duì)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一指導(dǎo)，規(guī)范地方開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，形成國(guó)家、省級(jí)、跨地區(qū)聯(lián)盟采購(gòu)相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)。推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。完善與集中帶量采購(gòu)相配套的激勵(lì)約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購(gòu)的主導(dǎo)模式，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購(gòu)。

完善藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制。全面建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格信息監(jiān)測(cè)機(jī)制、交易價(jià)格信息共享機(jī)制，提升對(duì)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格異常變動(dòng)的分析預(yù)警應(yīng)對(duì)能力。強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，實(shí)施全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程，全面落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，靈活運(yùn)用成本調(diào)查、函詢(xún)約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、價(jià)格指數(shù)、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，遏制藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，兼顧企業(yè)合理利潤(rùn)，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

穩(wěn)妥有序試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，完善定調(diào)價(jià)規(guī)則，改革優(yōu)化定調(diào)價(jià)程序，探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。開(kāi)展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，形成可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)并有序推廣。制定完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編制規(guī)范，分類(lèi)整合現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目，健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入和退出機(jī)制，簡(jiǎn)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格申報(bào)流程，加快受理審核，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。探索完善藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。健全上門(mén)提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格政策。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)測(cè)，編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，探索建立靈敏有度的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮價(jià)格合理補(bǔ)償功能，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期。加強(qiáng)總量調(diào)控、分類(lèi)管理、考核激勵(lì)、綜合配套，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理的社會(huì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平。

（十二）加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。

建立健全監(jiān)督檢查制度。建立并完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，健全“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查機(jī)制，規(guī)范不同檢查形式的對(duì)象、內(nèi)容、工作要求和流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開(kāi)、公平、公正。完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力。引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。

全面建立智能監(jiān)控制度。提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力，積極探索將按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)等新型支付方式、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新模式、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等納入智能監(jiān)控范圍，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

建立醫(yī)療保障信用管理體系。完善醫(yī)療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評(píng)價(jià)、信息共享、結(jié)果公開(kāi)、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等全鏈條閉環(huán)式信用監(jiān)管，推動(dòng)實(shí)施分級(jí)分類(lèi)監(jiān)管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎(chǔ)上，根據(jù)信用等級(jí)高低，對(duì)監(jiān)管對(duì)象采取差異化監(jiān)管措施。以相關(guān)處理結(jié)果為依據(jù)，按程序?qū)⑿再|(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重、社會(huì)危害大的醫(yī)療保障違法失信行為的責(zé)任主體納入嚴(yán)重失信主體名單，依法依規(guī)開(kāi)展失信聯(lián)合懲戒。建立藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通企業(yè)等信用承諾制度，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展自律建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

健全綜合監(jiān)管制度。適應(yīng)醫(yī)療保障管理服務(wù)特點(diǎn)，建立并完善部門(mén)間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。大力推進(jìn)部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)權(quán)限對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人依規(guī)依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，按程序向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件。

完善社會(huì)監(jiān)督制度。廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，協(xié)同構(gòu)建基金安全防線，促進(jìn)形成社會(huì)監(jiān)督的良好態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。健全欺詐騙保行為舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，完善獎(jiǎng)勵(lì)政策和獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。健全完善要情報(bào)告制度，用好基金監(jiān)管曝光臺(tái)，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例的收集遴選和公開(kāi)通報(bào)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及基金收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

（十三）協(xié)同建設(shè)高效的醫(yī)藥服務(wù)供給體系。

優(yōu)化提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，健全城市三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，支持整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)分級(jí)診療體系建設(shè)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效利用和患者有序就醫(yī)。促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)行為規(guī)范、成本控制和行業(yè)自律。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，強(qiáng)化中醫(yī)藥在疾病預(yù)防治療中的作用，推廣中醫(yī)治未病干預(yù)方案。支持兒科、老年醫(yī)學(xué)科、精神心理科和康復(fù)、護(hù)理等緊缺醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。鼓勵(lì)日間手術(shù)、多學(xué)科診療、無(wú)痛診療等醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。完善檢查檢驗(yàn)政策，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)藥品配送、上門(mén)護(hù)理服務(wù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式新業(yè)態(tài)有序發(fā)展，促進(jìn)人工智能等新技術(shù)的合理運(yùn)用。

提高醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)和安全保障能力。深化審評(píng)審批制度改革，鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新發(fā)展，加快新藥好藥上市，促進(jìn)群眾急需的新藥和醫(yī)療器械研發(fā)使用。穩(wěn)步推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)。分步實(shí)施醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)制度，拓展醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)在衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。嚴(yán)格藥品監(jiān)管，有序推進(jìn)藥品追溯體系建設(shè)。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，加大對(duì)原料藥壟斷等違法行為的執(zhí)法力度，進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)。逐步建立中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和產(chǎn)能報(bào)告制度，保障集中采購(gòu)藥品供應(yīng)。支持藥店連鎖化、專(zhuān)業(yè)化、數(shù)字化發(fā)展，更好發(fā)揮藥店獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和藥師作用。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，支持電子處方流轉(zhuǎn)。

強(qiáng)化協(xié)商共治機(jī)制。健全醫(yī)療保障部門(mén)、參保人代表、醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、藥師協(xié)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)、藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等參加的協(xié)商機(jī)制，構(gòu)建多方利益協(xié)調(diào)的新格局，推動(dòng)政策制定更加精準(zhǔn)高效。

五、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系

聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，深入推進(jìn)“放管服”改革，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，著力健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系，提升醫(yī)療保障基礎(chǔ)支撐能力，不斷增強(qiáng)服務(wù)效能。

（十四）健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系。

加強(qiáng)經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障公共服務(wù)和稽核監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系。統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)、窗口設(shè)置、服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)限，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)建設(shè)。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務(wù)服務(wù)中心、村（社區(qū)）綜合服務(wù)中心，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。在經(jīng)辦力量配置不足地區(qū)，可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，補(bǔ)齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置短板。加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。建立績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。

提升服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，健全多種形式的醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障熱線服務(wù)與“12345政務(wù)服務(wù)便民熱線”相銜接，探索實(shí)施“視頻辦”。建立健全跨區(qū)域醫(yī)療保障管理服務(wù)協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)高頻醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”落地實(shí)施。健全政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，制定與醫(yī)療保障發(fā)展相適應(yīng)的政務(wù)服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系和評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用管理辦法。

完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。加強(qiáng)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案，擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門(mén)診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

健全完善醫(yī)保協(xié)議管理。簡(jiǎn)化優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，制定并定期修訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制。合理確定統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置。

探索經(jīng)辦治理機(jī)制創(chuàng)新。推進(jìn)經(jīng)辦管理服務(wù)與各地政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)銜接，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保職能部門(mén)建設(shè)，發(fā)揮其聯(lián)結(jié)醫(yī)保服務(wù)與醫(yī)院管理的紐帶作用，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保精細(xì)化管理，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障服務(wù)的關(guān)聯(lián)度和協(xié)調(diào)性。

更好服務(wù)重大區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略及高水平對(duì)外開(kāi)放。推動(dòng)重點(diǎn)區(qū)域醫(yī)療保障合作，提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平。開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν饨涣骱献?，積極宣傳醫(yī)療保障中國(guó)方案，為推動(dòng)構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。

（十五）強(qiáng)化法治支撐。

建立健全法律法規(guī)體系。推進(jìn)醫(yī)療保障法立法工作，夯實(shí)醫(yī)療保障事業(yè)改革和發(fā)展的法治基礎(chǔ)。深入實(shí)施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。制定藥品價(jià)格管理辦法等規(guī)章，做好相關(guān)釋義及解釋。

規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法。完善權(quán)責(zé)清單、執(zhí)法事項(xiàng)清單、服務(wù)清單，制定全國(guó)統(tǒng)一的行政處罰程序規(guī)定，規(guī)范執(zhí)法文書(shū)樣式、行政執(zhí)法指引，約束行政執(zhí)法自由裁量權(quán)。規(guī)范執(zhí)法行為，改進(jìn)執(zhí)法方式，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，建立健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度。健全行政復(fù)議案件處理工作機(jī)制。

（十六）推動(dòng)安全發(fā)展。

強(qiáng)化基金管理。全面實(shí)施基金運(yùn)行監(jiān)控，提高基金管理水平，防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)基金運(yùn)行區(qū)域平衡。全面開(kāi)展統(tǒng)籌地區(qū)基金運(yùn)行評(píng)價(jià)，壓實(shí)統(tǒng)籌地區(qū)管理責(zé)任。

確保數(shù)據(jù)安全。落實(shí)數(shù)據(jù)分級(jí)分類(lèi)管理要求，制定醫(yī)療保障數(shù)據(jù)安全管理辦法，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。強(qiáng)化醫(yī)療保障信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，維護(hù)信息平臺(tái)運(yùn)行安全。

加強(qiáng)內(nèi)部控制。梳理醫(yī)療保障內(nèi)部管理和職權(quán)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立健全流程控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)行監(jiān)控、內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)部控制工作機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效防范化解安全隱患，確保不發(fā)生重大安全問(wèn)題。強(qiáng)化責(zé)任追究，促進(jìn)內(nèi)控機(jī)制有效運(yùn)行。

（十七）加快醫(yī)保信息化建設(shè)。

全面建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)。持續(xù)優(yōu)化運(yùn)行維護(hù)體系和安全管理體系，完善平臺(tái)功能。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，建立救助患者醫(yī)療費(fèi)用信息共享機(jī)制。有效發(fā)揮國(guó)家智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室作用。通過(guò)全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享，做好醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分級(jí)分類(lèi)管理，探索建立醫(yī)療保障部門(mén)與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門(mén)信息共享機(jī)制。

完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保管理服務(wù)。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)定點(diǎn)協(xié)議管理，健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，將醫(yī)保管理服務(wù)延伸到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)療行為，形成比較完善的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保政策體系、服務(wù)體系和評(píng)價(jià)體系。

提升醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)綜合治理能力。發(fā)揮全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、清洗、使用，完善部門(mén)數(shù)據(jù)協(xié)同共享機(jī)制，探索多維度數(shù)據(jù)校驗(yàn)，提升精細(xì)化治理水平，提高醫(yī)藥資源配置效率。

（十八）健全標(biāo)準(zhǔn)化體系。

完善標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)。建立上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)合作、職責(zé)分明的標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障部門(mén)與人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、銀保監(jiān)、藥監(jiān)等部門(mén)的工作銜接。推動(dòng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施與監(jiān)督。向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)。

加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)清單、管理工作標(biāo)準(zhǔn)清單、公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)清單、評(píng)價(jià)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)清單，組建各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)咨詢(xún)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。

健全標(biāo)準(zhǔn)化工作體制機(jī)制。組建全國(guó)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，建設(shè)高水平醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化智庫(kù)。強(qiáng)化醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)日常管理維護(hù)，完善落地應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制。健全醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼信息維護(hù)、審核、公示、發(fā)布的常態(tài)化工作機(jī)制。

六、做好規(guī)劃實(shí)施

各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要始終在思想上政治上行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，確保醫(yī)療保障工作始終堅(jiān)持正確政治方向，確保本規(guī)劃各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。

（十九）健全實(shí)施機(jī)制。

建立健全國(guó)家和省兩級(jí)醫(yī)療保障規(guī)劃體系，加強(qiáng)兩級(jí)規(guī)劃銜接，確保全國(guó)醫(yī)療保障規(guī)劃“一盤(pán)棋”。建立規(guī)劃實(shí)施機(jī)制，做好規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)分解，明確責(zé)任單位、實(shí)施時(shí)間表和路線圖，提升規(guī)劃實(shí)施效能。組織開(kāi)展規(guī)劃實(shí)施評(píng)估，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展、主要指標(biāo)完成情況，及時(shí)完善優(yōu)化政策。

（二十）強(qiáng)化能力建設(shè)。

加強(qiáng)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化人才，鼓勵(lì)高等院校、科研院所等與醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展合作，加強(qiáng)智庫(kù)建設(shè)和人才支撐。實(shí)施醫(yī)療保障干部全員培訓(xùn)，開(kāi)展多種形式掛職交流。建立體現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域特點(diǎn)的人才評(píng)價(jià)機(jī)制，加大對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人的表彰力度。

（二十一）營(yíng)造良好氛圍。

做好政府信息公開(kāi)和新聞發(fā)布，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布權(quán)威信息，引導(dǎo)社會(huì)輿論，增進(jìn)各方共識(shí)。開(kāi)展多種形式的醫(yī)保普法宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)全社會(huì)醫(yī)保法治意識(shí)，提高政策知曉度，營(yíng)造醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同改革的良好氛圍，為深化醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)造良好輿論環(huán)境。

發(fā)布日期： 2021-09-05

發(fā)文單位： 云南省醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 云醫(yī)保辦〔2021〕49號(hào)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 云南省醫(yī)療保障局發(fā)布三孩政策生育保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知

各州（市）醫(yī)保局，省醫(yī)保中心：

為貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的任務(wù)部署，積極支持三孩生育政策落地實(shí)施，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好支持三孩政策生育保險(xiǎn)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕36號(hào)），現(xiàn)將做好支持三孩政策生育保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、自2021年5月31日起，參保職工符合政策生育三孩的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，并按規(guī)定及時(shí)足額支付。

二、同步落實(shí)城鄉(xiāng)居民參保人員生育三孩的生育醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保障待遇，做好新生兒參保工作。

三、各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行經(jīng)辦職責(zé)，優(yōu)化經(jīng)辦流程，及時(shí)做好待遇兌現(xiàn)及補(bǔ)辦、補(bǔ)結(jié)等各項(xiàng)經(jīng)辦工作。要加大經(jīng)辦人員培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提升服務(wù)質(zhì)量，為三孩生育保險(xiǎn)待遇政策落地提供有力保障。

四、各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)要高度重視，強(qiáng)化宣傳，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，積極調(diào)動(dòng)各方力量，利用廣播電視、報(bào)紙報(bào)刊等傳統(tǒng)媒介和微信公眾號(hào)等新媒體，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳欄（屏）等，準(zhǔn)確宣傳三孩生育醫(yī)保政策，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，確保三孩生育醫(yī)療保障工作平穩(wěn)有序開(kāi)展。

各統(tǒng)籌區(qū)在做好支持三孩政策生育保險(xiǎn)工作過(guò)程中，出現(xiàn)重大問(wèn)題要及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。

云南省醫(yī)療保障局辦公室

2021年8月23日