發(fā)布日期： 2021-10-20
發(fā)文單位： 云南省人力資源和社會保障廳 國家稅務總局云南省稅務局
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 暫無
失效日期： 暫無
摘要 云南省2021靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險申報核定繳費相關事宜公告
按照《云南省人力資源和社會保障廳 云南省財政廳 國家稅務總局云南省稅務局關于轉發(fā)人力資源社會保障部辦公廳 財政部辦公廳 國家稅務總局辦公廳2021年社會保險繳費有關問題文件的通知》（云人社通〔2021〕9號）等相關政策，現就2021年度我省靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險申報核定繳費相關事宜公告如下：
一、參保繳費人員范圍
2021年重點引導和鼓勵以下群體積極參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險并持續(xù)繳費。一是被征地農民等符合享受政府參保繳費補貼政策的群體；二是轉移就業(yè)農村勞動力中市場化就業(yè)并實現長期穩(wěn)定就業(yè)的人員；三是依托平臺企業(yè)就業(yè)的網約車司機、快遞小哥、外賣騎手、同城貨運司機等新就業(yè)形態(tài)勞動者；四是導游、律師等持有執(zhí)業(yè)資格許可證群體中的自由執(zhí)業(yè)者；五是個體工商戶、小微企業(yè)等未參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險的市場主體。
二、繳費基數與應繳金額標準
2021年，個體靈活就業(yè)人員共有25個繳費檔次供參保人員自主選擇。各繳費檔次見下表。繳費基數一經繳費人員確定，本年度內不得變更。
三、申報核定方式
2021年個體靈活就業(yè)人員基本養(yǎng)老保險繳費申報，按照社保申報核定、稅務征收的原則進行，個體靈活就業(yè)參保人員可選擇以下方式進行申報。
（一）自助申報核定。個體靈活參保人員可通過云南人社12333網廳、12333手機客戶端、云南省一部手機辦事通等自助終端自行進行申報核定，個人確定后系統(tǒng)將核定信息及時推送稅務部門。
（二）窗口申報核定。個體靈活就業(yè)參保人員可到所屬社會保險經辦機構服務窗口進行申報核定，社保經辦機構根據本人選擇繳費檔次進行核定，打印核定通知單，將核定信息及時推送稅務部門。2020年因確有困難暫緩繳費的，可以對2020年未繳納的基本養(yǎng)老保險費進行補繳，需前往所屬社保經辦服務窗口進行補繳核定。
四、繳費方式
個體靈活就業(yè)人員按照上述方式申報核定2021年度基本養(yǎng)老保險繳費后，可通過以下方式進行繳費：
（一）自主申報繳費。個體靈活就業(yè)人員可通過關注“云南省電子稅務局”微信公眾號，“一部手機辦稅費”進行自主申報繳費。
（二）大廳實時現金繳費。繳費人到稅務大廳進行現金繳費，征收人員調取核定信息，大廳現金征收。
（三）大廳POS機刷卡繳費。繳費人持銀行卡到稅務大廳，征收人員調取后臺核定信息，繳費人在大廳刷卡繳費。
（四）大廳自助終端繳費。繳費人到稅務大廳后，到自助辦稅終端查詢個人核定數據，進行自主申報繳費。
（五）批量扣款繳費。繳費人到稅務機關簽訂三方協議（首次須簽訂），確認為批量用戶，征期內，征收人員發(fā)起批量扣費，通過tips系統(tǒng)將費款劃繳入國庫。
五、繳費時間
申報核定繳費的個體靈活就業(yè)人員須在公告發(fā)布之日起至2021年12月24日前完成本年度申報和繳費，自愿緩繳2020年基本養(yǎng)老保險費的參保人員如需繳納2020年度養(yǎng)老保險費的也應在12月24日之前到經辦機構窗口完成繳費申報并到稅務部門完成繳費。
個體靈活就業(yè)參保人員跨年不得補繳以前年度養(yǎng)老保險費。2021年12月26日，各社保機構、稅務部門將對已申報核定但尚未繳費的靈活就業(yè)人員2021年度所申報核定的數據進行核銷處理。
云南省人力資源和社會保障廳 國家稅務總局云南省稅務局
2021年10月12日
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發(fā)文單位： 云南省醫(yī)療保障局
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 暫無
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摘要 云南省草擬了《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法（暫行，征求意見稿）》，現向社會公開征求意見建議。
為貫徹落實《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），進一步做好我省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障工作，我局牽頭草擬了《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法（暫行，征求意見稿）》，現向社會公開征求意見建議。
征集時間：2021年10月25日—2021年11月5日
征集方式：電子郵箱，ynybdybzc@163.com
通訊地址：昆明市官渡區(qū)環(huán)城南路439號云南省醫(yī)療保障局
云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）
（征求意見稿）
第一章 總則
第一條 為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫(yī)療費用負擔，根據《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號，以下簡稱《指導意見》），制定本實施辦法。
第二條 本辦法所指的職工醫(yī)保門診共濟保障機制，包括職工醫(yī)保普通門診以及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術等。
第三條 本辦法遵循“保障基本、統(tǒng)籌共濟，平穩(wěn)過渡、政策連續(xù)，協同聯動、因地制宜”的基本原則。
第四條 本辦法適用于云南省職工醫(yī)保全體參保人員，包括在職職工、退休人員和靈活就業(yè)人員（含新業(yè)態(tài)從業(yè)人員）及其他參加職工醫(yī)保人員。
第五條 省醫(yī)保局負責全省職工醫(yī)保門診共濟保障的政策制定及業(yè)務指導。
各州（市）、縣（市、區(qū)）醫(yī)保局負責本行政區(qū)域內職工醫(yī)保門診共濟保障工作的組織實施。
第二章 基金管理
第六條 各職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。個人繳納的職工醫(yī)保費劃入個人賬戶。調整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結構后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。
第七條 實現門診共濟制度后，各統(tǒng)籌地區(qū)要加強醫(yī)?；痤A算管理和基金運行風險管理，做好收支信息統(tǒng)計。
第三章 普通門診保障
第八條 在一個自然年度內（下同），普通門診符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內費用（以下簡稱政策范圍內費用）統(tǒng)籌基金起付標準與就診醫(yī)療機構級別掛鉤，級別越低，起付標準越低，一級及以下定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站等，下同）起付標準30元，二級定點醫(yī)療機構起付標準60元，三級定點醫(yī)療機構起付標準90元。每次就診均執(zhí)行起付標準，不累計計算。
第九條 普通門診政策范圍內費用統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%。支持分級診療制度實施，普通門診政策范圍內費用統(tǒng)籌基金支付比例與就診醫(yī)療機構級別掛鉤，級別越低，支付比例越高，一級及以下定點醫(yī)療機構支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構支付比例不低于50%。退休人員的支付比例高于在職職工5個百分點。
第十條 普通門診政策范圍內費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，原則上不超過統(tǒng)籌地區(qū)在職職工人均籌資總額。具體由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。超過普通門診年度最高支付限額的普通門診政策范圍內費用，納入統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保住院給予保障。
第四章 其他門診保障
第十一條 職工醫(yī)保門診慢性病政策范圍內費用統(tǒng)籌基金起付標準原則上在300元左右，與住院起付標準分別計算；統(tǒng)籌基金支付比例在80%左右；單病種統(tǒng)籌基金支付限額在2000元左右，每增加一個病種可適當增加1000元左右，統(tǒng)籌基金年度年度最高支付限額累加總額不超過5000元，與住院年度最高支付限額分別計算。具體由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。
第十二條 職工醫(yī)保門診特殊病政策范圍內費用，統(tǒng)籌基金起付標準按照統(tǒng)籌地區(qū)三級定點醫(yī)療機構住院起付標準執(zhí)行，與住院起付標準分別計算；統(tǒng)籌基金支付比例按照就診定點醫(yī)療機構住院支付比例執(zhí)行；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
第十三條 在門診發(fā)生符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急診搶救（含院前急診搶救），根據救治醫(yī)療機構級別（一級及以下按一級執(zhí)行），政策范圍內費用統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例按照該級別定點醫(yī)療機構住院起付標準、支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
第十四條 符合條件的協議期內國家醫(yī)保談判藥品費用，扣除先行自付費用后的政策范圍內費用，統(tǒng)籌基金起付標準按照統(tǒng)籌地區(qū)三級定點醫(yī)療機構住院起付標準執(zhí)行，每種談判藥每年須支付一次且只支付一次統(tǒng)籌基金起付標準，與住院起付標準分別計算；統(tǒng)籌基金支付比例按照就診或開具處方定點醫(yī)療機構住院支付比例執(zhí)行；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
第十五條 日間手術統(tǒng)籌基金起付標準按照就診定點醫(yī)療機構住院起付標準減半執(zhí)行，與住院起付標準分別計算；統(tǒng)籌基金支付比例按照就診定點醫(yī)療機構住院支付比例執(zhí)行；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
第五章 個人賬戶管理
第十六條 在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入本人的個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數的2%。
第十七條 2021年至2023年設立3年過渡期，各統(tǒng)籌地區(qū)逐步調整退休人員個人賬戶計入辦法。原則上，2022年1月1日前參加職工醫(yī)保的人員（含已退休人員），退休后個人賬戶計入標準保持穩(wěn)定；2022年1月1日后參加職工醫(yī)保的人員，退休后個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額計入，計入標準為本統(tǒng)籌地區(qū)按本辦法實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。
第十八條 個人賬戶計入標準在一定時期內保持相對穩(wěn)定，今后根據社會經濟的發(fā)展，由省醫(yī)保局會同省財政廳研究調整。從國家《指導意見》印發(fā)之日起，各統(tǒng)籌地區(qū)不得再自行調整個人賬戶計入標準，已調整的要在改革啟動前及時調整回2021年4月12日前計入標準。
第十九條 個人賬戶主要用于職工在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц叮?/p>
（一）職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
（二）職工的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以及職工本人及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。
（三）職工及其配偶、父母、子女購買商業(yè)健康保險的個人繳費。
第二十條 個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費、健康體檢等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
第二十一條 個人賬戶余額可以結轉使用和繼承。職工醫(yī)保關系轉移時，因轉入地無個人賬戶等特殊原因，個人賬戶余額無法轉移接續(xù)的，可申請一次性提取。
第六章 服務與監(jiān)督
第二十二條 參保人員門診就醫(yī)或配藥時所發(fā)生的政策范圍內費用，憑本人醫(yī)保憑證（含社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等，下同）按照下列規(guī)定辦理：
（一）屬于統(tǒng)籌基金支付的金額，定點醫(yī)藥機構實時上傳費用信息并即時結算；
（二）屬于個人賬戶支付的，定點醫(yī)藥機構實時上傳費用信息并從個人賬戶中劃扣；個人賬戶不夠支付的，由參保人員自付。
第二十三條 創(chuàng)新門診就醫(yī)服務管理辦法，健全醫(yī)療服務監(jiān)控、分析和考核體系，嚴格醫(yī)保定點服務協議管理，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范提供診療服務。
第二十四條 協同推動基層醫(yī)療服務體系建設、完善家庭醫(yī)生簽約服務、規(guī)范長期處方管理，引導參保人員在基層就醫(yī)首診。省醫(yī)保局會同省衛(wèi)生健康委、省財政廳等相關部門制定建立完善長期處方機制醫(yī)保結算辦法。
第二十五條 已建立緊密型縣域醫(yī)共體的地區(qū)，對基層醫(yī)療服務可按人頭付費，積極探索將人頭付費與慢性病管理相結合；推廣多學科診療服務模式，優(yōu)化預約診療；對日間手術及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關分組付費；對重性精神病等不適宜打包付費的門診費用，可按項目付費?？茖W合理確定醫(yī)保藥品支付比例，引導醫(yī)療機構和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。
第二十六條 符合規(guī)定的“互聯網+”門診醫(yī)療服務納入保障范圍，產生的政策范圍內費用按互聯網醫(yī)院依托的實體定點醫(yī)療機構級別進行結算報銷。
第二十七條 逐步建立藥品“雙通道”保障機制，參保人員持外配處方在定點零售藥店配藥，產生的政策范圍內費用按開具處方的定點醫(yī)療機構級別進行結算報銷。
第二十八條 加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設，建立處方流轉平臺，依托“智慧醫(yī)?！毙畔⑾到y(tǒng)，實現職工醫(yī)保門診共濟保障機制的信息化、便捷化。
第二十九條 推進門診費用異地就醫(yī)直接結算。退休異地安置人員、長期駐外工作人員及按規(guī)定轉診異地就醫(yī)的參保人員，可以在備案后到統(tǒng)籌地區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)，醫(yī)療費用實行聯網結算、報銷。就醫(yī)時未能聯網結算的，憑其醫(yī)保憑證、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保經辦機構辦理結算。
第三十條 參保人員門診急診搶救醫(yī)療費用報銷不受定點醫(yī)療機構管理、異地就醫(yī)備案等限制。
第三十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強基金稽核制度和內控制度建設。加強對個人賬戶使用、結算等環(huán)節(jié)的審核。強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規(guī)行為，嚴格控制將住院期間的檢查等費用分解、轉嫁由門診統(tǒng)籌支付，確?；鸢踩咝?、合理使用。建立醫(yī)保基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。落實就醫(yī)地醫(yī)保經辦部門對異地門診就醫(yī)、個人賬戶使用等的經辦服務管理。
第七章 組織實施
第三十二條 省級有關部門、各統(tǒng)籌地區(qū)要切實加強組織領導，建立協調機制，落實職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革。省醫(yī)療保障局會同省財政廳等有關部門，根據本辦法指導各統(tǒng)籌地區(qū)制定實施細則，并根據本省經濟社會發(fā)展水平等動態(tài)調整。
第三十三條 2022年底前，全省各統(tǒng)籌地區(qū)出臺職工醫(yī)保門診共濟保障實施細則并執(zhí)行，2023年，實現所有統(tǒng)籌地區(qū)改革目標落實落地。
第三十四條 各統(tǒng)籌地區(qū)要注重宣傳引導，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開展宣傳，準確解讀政策。要建立輿情監(jiān)測和處置機制，積極主動回應社會關切，營造良好輿論氛圍。
第八章 附則
第三十五條 各統(tǒng)籌地區(qū)要做好企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、建國初期參加革命工作部分退休干部醫(yī)療補助等待遇政策與職工醫(yī)保門診共濟保障機制的有效銜接，保持政策總體穩(wěn)定。
第三十六條 本辦法自2022年1月1日啟動實施。我省以往職工醫(yī)保門診共濟和個人賬戶管理規(guī)定與本實施辦法不一致的，以本實施辦法為準。
第三十七條 本辦法由省醫(yī)保局負責解釋。
]]>發(fā)布日期： 2021-10-08
發(fā)文單位： 國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號
失效日期： 暫無
摘要 進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經驗
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位：
為深入貫徹習近平總書記在福建省三明市視察時關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認真落實黨中央、國務院決策部署和全國醫(yī)改工作電視電話會議要求，進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經驗，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，促進優(yōu)質醫(yī)療資源均衡布局，加快推動實現大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，加快健全維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機構運行新機制，現提出以下意見：
一、深入推廣三明醫(yī)改經驗
堅持近年來學習推廣三明醫(yī)改經驗明確的改革路徑和基本要求，持之以恒狠抓落實，鞏固改革成果，確保新機制良性運行。
1．三明醫(yī)改經驗最重要的是改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益。各地各有關部門要學習三明堅持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實干，動真碰硬。落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）等要求，推動由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協調作用。各?。▍^(qū)、市）黨委常委會每年至少專題研究1次醫(yī)改工作。（國務院醫(yī)改領導小組秘書處、各有關地方和部門按職責分工負責）
2．推進醫(yī)療聯合體建設，增強縣級醫(yī)院臨床?？颇芰?，健全家庭醫(yī)生簽約服務，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協同機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)，逐步提高縣域就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率。加強對醫(yī)療聯合體以人民健康為中心的績效考核。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家疾控局、國家醫(yī)保局等部門和各有關地方按職責分工負責）
3．常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數超過300個?！笆奈濉逼谀?，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過500個。加強醫(yī)療機構采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。（國家醫(yī)保局等部門和各有關地方按職責分工負責）
4．按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費用，合理調整醫(yī)療服務價格，推進薪酬制度改革，總體上不增加群眾負擔，促進醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新和健康發(fā)展。落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余留用政策，激勵醫(yī)療機構合理使用、優(yōu)先使用中選產品。（國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部等部門和各有關地方按職責分工負責）
5．2022年6月底前，各省份要印發(fā)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制相關文件，科學設置醫(yī)療服務價格調整的啟動條件、觸發(fā)標準及約束條件，穩(wěn)定調價預期?！笆奈濉逼陂g，各省份及有價格管理權限的地級市每年開展一次醫(yī)療服務價格調整工作評估，符合條件的要以區(qū)域內公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務費用為基數，合理確定價格調整總量，在總量范圍內突出重點、有升有降調整醫(yī)療服務價格。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務價格項目及時納入醫(yī)保支付范圍。（國家醫(yī)保局等部門和各有關地方按職責分工負責）
6．各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務價格的行為規(guī)則，及時調整成本監(jiān)審和價格聽證目錄，允許價格主管部門采取簡明易行的方式調查成本和聽取意見。強化公立醫(yī)院價格監(jiān)測評估，加快建立公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況的監(jiān)測體系，為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調整提供依據。（國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關地方按職責分工負責）
7．落實《關于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號），全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。各地根據當年醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質醫(yī)院，根據“兩個允許”要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計入總量核定基數，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。推動公立醫(yī)院合理確定內部薪酬結構，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入，充分發(fā)揮薪酬的保障功能。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局等部門和各有關地方按職責分工負責）
8．深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)?；鸢错椖扛顿M的比例，提高按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫(yī)保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到70%。（國家醫(yī)保局和各有關地方按職責分工負責）
9．提升醫(yī)療服務規(guī)范性，組織完善醫(yī)療服務行為規(guī)范，指導醫(yī)療機構完善臨床路徑，加大診療規(guī)范的培訓推廣力度，強化監(jiān)督力度，提升醫(yī)療服務規(guī)范化水平。地方各級衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構信息公開重要內容，定期向社會公布。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關地方按職責分工負責）
10．建立健全與經濟社會發(fā)展相協調、與各方承受能力相適應的公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理增長機制，以大型公立醫(yī)院為重點，加強醫(yī)療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費用控制情況納入對公立醫(yī)院院長的考核評價指標，推動各級公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進基層醫(yī)療機構增加服務供給。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部等部門和各有關地方按職責分工負責）
11．強化對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責任，落實地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入政策，加大對公共衛(wèi)生、基層等的傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。健全中醫(yī)藥服務網絡體系。鼓勵支持非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構相互補充、共同發(fā)展。（財政部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局等部門和各有關地方按職責分工負責）
二、試點推動重點改革持續(xù)深化
對因地制宜和尚需探索的改革，積極穩(wěn)妥開展試點，結合實際探索創(chuàng)新，為深化改革積累經驗。
12．推進緊密型縣域醫(yī)共體建設試點，逐步實現縣域醫(yī)共體內行政、人事、財務、業(yè)務、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。探索對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保資金總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔。允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務經費、基本藥物制度補助等相關經費打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關地方按職責分工負責）
13．開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，每個省份選擇2—3個設區(qū)的市開展試點，實行網格化布局管理，統(tǒng)籌負責網格內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務。鼓勵試點地區(qū)探索創(chuàng)新對緊密型醫(yī)療集團的醫(yī)保支付和財政補助方式，引導其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和水平。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型城市醫(yī)療集團。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關地方按職責分工負責）
14．鼓勵各地結合實際積極探索完善緊密型醫(yī)療聯合體管理體制和監(jiān)管機制，理順醫(yī)療聯合體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及醫(yī)療聯合體內部成員單位之間的關系，形成權責清晰、管理科學、可持續(xù)的制度安排。強化舉辦方和監(jiān)管方責任，加強對緊密型醫(yī)療聯合體的績效考核和監(jiān)督管理，確保其履行應有職責，保障醫(yī)療聯合體各成員單位的合理利益與積極性。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關地方按職責分工負責）
15．鼓勵以省為單位或建立省際聯盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。鼓勵地方加入“三明采購聯盟”。各省份和省際采購聯盟、“三明采購聯盟”等中選結果、交易信息、中選產品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。（國家醫(yī)保局等部門和各有關地方按職責分工負責）
16．優(yōu)化新增醫(yī)療服務價格項目管理，選擇部分省份制定新增醫(yī)療服務價格項目管理辦法，簡化新增價格項目申報流程，加快受理審核進度，明確辦理時限，促進醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用。探索完善藥學類醫(yī)療服務價格項目。（國家醫(yī)保局等部門和各有關地方按職責分工負責）
17．加快推進按疾病診斷相關分組付費、區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費等改革試點，2021年年底前試點城市全部進入實際付費階段，及時總結經驗并在全國推廣。鼓勵探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。（國家醫(yī)保局和各有關地方按職責分工負責）
18．鼓勵地方結合實際，探索事業(yè)編制內部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學科引領”原則，逐步消化現有編外聘用專業(yè)技術人員，對符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經歷、業(yè)績、貢獻等，通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、人力資源社會保障部、國家疾控局等部門和各有關地方按職責分工負責）
19．每個設區(qū)的城市至少選擇1個醫(yī)療水平高、技術能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關地方按職責分工負責）
20．鼓勵各地結合實際探索深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，可探索實行年薪制、崗位薪酬制、協議工資制、項目工資等薪酬形式，逐步建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵作用。鼓勵支持地方探索有利于調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫(yī)藥服務特點，結合實際推進中醫(yī)藥領域薪酬制度改革。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局等部門和各有關地方按職責分工負責）
21．鼓勵有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）為基數計算醫(yī)院薪酬總量，實行全員目標年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績效考核體系，維護公立醫(yī)院公益性。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、國家疾控局等部門和各有關地方按職責分工負責）
三、加強組織實施
22．各省份要按照本意見要求，結合實際細化完善推廣三明醫(yī)改經驗的措施要求。各省份醫(yī)改牽頭協調機構要建立推廣三明醫(yī)改經驗的任務臺賬，跟蹤監(jiān)測各有關部門和市、縣兩級工作進展，加強定期調度和督促。各相關部門要加強對地方的指導，為地方改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問題，及時將成熟的經驗上升為國家政策。（國務院醫(yī)改領導小組秘書處、各有關地方和部門按職責分工負責）
23．綜合醫(yī)改試點省份、緊密型縣域醫(yī)共體試點地區(qū)、公立醫(yī)院綜合改革示范地方和真抓實干成效明顯地方等要對照本意見要求，結合實際先行先試，大膽突破創(chuàng)新。國務院醫(yī)改領導小組秘書處和各相關部門密切跟蹤評估各省份工作進展，及時總結交流好的經驗做法，加大對典型經驗的宣傳力度，對工作滯后的及時通報并督促整改?！笆奈濉逼陂g，中央和地方財政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對推廣三明醫(yī)改經驗成效明顯的地區(qū)予以傾斜。（國務院醫(yī)改領導小組秘書處、財政部、國家衛(wèi)生健康委等部門和各有關地方按職責分工負責）
國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組
2021年10月8日
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發(fā)布日期： 2021-11-03
發(fā)文單位： 北京市醫(yī)療保障局
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 暫無
失效日期： 暫無
摘要 2021年11月5日至11月27日期間，停止辦理醫(yī)保業(yè)務
為建設全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化平臺，提供更加高效優(yōu)質的醫(yī)保服務，按照國家醫(yī)療保障局要求，結合北京市醫(yī)療保障信息平臺建設安排，定于2021年11月5日至11月27日期間，利用工作日夜間及周末全天，停機進行數據遷移工作。系統(tǒng)停機期間，將暫停醫(yī)保相關業(yè)務的申請、辦理及查詢。各項業(yè)務在非停機時段均可正常辦理。
一、停止辦理醫(yī)保業(yè)務時間
2021年11月5日至11月27日期間，每周一至周四晚22：00至次日早6：00、每周五晚22：00至次周一早6：00（停機安排詳見附表）。
二、停止辦理醫(yī)保業(yè)務范圍
停機期間，通過醫(yī)保經辦機構窗口或社保網上申報系統(tǒng)、北京市企業(yè)服務e窗通平臺、北京市移動公共服務平臺、北京通APP等業(yè)務平臺，辦理的醫(yī)保經辦相關業(yè)務、醫(yī)院特殊病備案業(yè)務、社會保障卡補（換）卡業(yè)務等暫停辦理。具體如下：
（一）涉及參保單位的業(yè)務
1.醫(yī)保經辦窗口業(yè)務。
2.在社保網上申報系統(tǒng)辦理的醫(yī)保業(yè)務：五險合一業(yè)務申報、五險合一信息查詢（部分定制查詢功能）、醫(yī)保業(yè)務申報、醫(yī)保信息查詢（部分定制查詢功能）、申領生育津貼。
3.在北京市企業(yè)服務e窗通平臺辦理的醫(yī)保業(yè)務：單位預登記接口、繳費銀行信息接口、單位注銷、新參保獲取手冊號；醫(yī)保業(yè)務申報。
（二）涉及參保人員的業(yè)務
1.在社保卡服務網點、社保網上申報系統(tǒng)辦理的醫(yī)保業(yè)務：申辦社保卡補（換）卡。
2.在北京通APP辦理的醫(yī)保業(yè)務：定點醫(yī)療機構變更、信息查詢。
3.在北京市移動公共服務平臺辦理的醫(yī)保業(yè)務：定點醫(yī)療機構變更、信息查詢。
4.在醫(yī)院辦理的醫(yī)保業(yè)務：特殊病備案。
三、業(yè)務辦理提示
以上各項業(yè)務在非停機時段均可正常辦理，請廣大醫(yī)保參保單位、參保人員錯開停機時間申辦相關業(yè)務。因本次停機帶來的影響和不便，請各醫(yī)保參保單位、參保人員諒解。
具體停機安排如下：
如有調整，將另行通知。
北京市醫(yī)療保障局
2021年11月3日
發(fā)布日期： 2021-10-09
發(fā)文單位： 岳陽市醫(yī)療保障局
生效日期： 2021-10-18
發(fā)文字號： 暫無
失效日期： 暫無
摘要 10月19日（星期二）18時起岳陽市醫(yī)療保障局暫停醫(yī)保服務
為進一步加強醫(yī)療保障信息化建設，按照國家和省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，現定于2021年10月30日起正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱新平臺），新舊醫(yī)保信息平臺切換期間，將暫停服務全市醫(yī)療保障相關業(yè)務，現就具體事宜通告如下：
一、暫停服務時間
停止服務時間：10月19日（星期二）18時起；
恢復服務時間：10月30日（星期六）09時起。
二、暫停醫(yī)保業(yè)務范圍
全市各級醫(yī)保經辦機構暫停辦理各項醫(yī)保業(yè)務。岳陽醫(yī)保門戶網站、人社通、醫(yī)保自助機、協同經辦以及公眾號等公共服務渠道，暫停受理醫(yī)保查詢等業(yè)務。
三、暫停服務期間業(yè)務辦理指南
（一）暫停窗口業(yè)務。系統(tǒng)停機期間全市醫(yī)保經辦機構暫停辦理業(yè)務，暫停期間將采取線下收取資料方式做好業(yè)務受理登記，線下登記受理業(yè)務，待系統(tǒng)上線完成后再進行申辦、審核等業(yè)務，辦結時限順延，參保人醫(yī)保待遇不變。參保單位和參保人需在10月19日18時前辦理完參保登記、異動等醫(yī)保業(yè)務，請廣大參保單位、參保人盡量錯開時間申辦業(yè)務。
（二）暫停刷卡購藥。參保人可提前到定點醫(yī)藥機構刷卡購買備用藥品。享受特殊病種、大病特藥政策的參保人可提前到定點特門藥店或門診刷卡購買備用藥品。離休干部可提前到定點醫(yī)院購買備用藥品。暫停服務期間，享受特殊病種、大病特藥政策的參保人現金購藥的，符合醫(yī)保支付政策的費用，待新平臺上線后再到相關醫(yī)藥機構憑相關票據補刷醫(yī)?？?。
（三）暫停統(tǒng)籌區(qū)內住院、特殊門診、普通門診記賬結算。暫停服務期間辦理入院或出院的，由定點醫(yī)療機構向參保人適當收取押金，待恢復服務后由醫(yī)療機構辦理補錄登記、結算及補退費等手續(xù)。
（四）暫停異地聯網結算。暫停服務期間在異地聯網醫(yī)療機構辦理出院的，參保人可向醫(yī)療機構申請恢復服務后進行補結算；或由參保人全額墊付醫(yī)療費后，到參保所屬地醫(yī)保經辦機構申請辦理零星報銷。暫停服務期間，辦理入院手續(xù)的，可在恢復服務后補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（五）暫停醫(yī)保待遇核發(fā)。暫停服務期間全市醫(yī)療保障相關待遇（含醫(yī)保個人賬戶、零星報銷費用劃撥等）將暫停核發(fā)，待恢復服務后進行集中補錄及核發(fā)；部分待遇款項受系統(tǒng)上線影響，可能延期核發(fā)。
（六）暫停醫(yī)保關系、繳費等相關業(yè)務辦理。暫停服務期間，醫(yī)療保險費補繳、一次性躉繳、關系轉移、普通門診選點等相關業(yè)務僅限于受理申請，待恢復服務后進行補辦。
（七）暫停公共服務渠道。2021年10月18日18時，將關閉岳陽大醫(yī)保網公共服務平臺，暫停受理醫(yī)保查詢等業(yè)務。
信息平臺上線期間辦理醫(yī)保業(yè)務受到影響的，敬請參保單位、參保人諒解。如有疑問請向當地醫(yī)療保障部門咨詢。
特此通告。
附件：各縣市區(qū)醫(yī)保部門暫停服務期間咨詢電話
岳陽市醫(yī)療保障局
2021年10月8日
附件：各縣市區(qū)醫(yī)保部門暫停服務期間咨詢電話（區(qū)號：0730）
醫(yī)保系統(tǒng)單位
待遇審核
異地就醫(yī)
費用結算
參保登記
特門特藥
平江縣
6263918
城鎮(zhèn)職工：6238816、城鄉(xiāng)居民：6292917
6292917
城鎮(zhèn)職工：6888989、城鄉(xiāng)居民：6292382
6296516
湘陰縣
2220920
3051891
2220920
3058196
3058192
汨羅市
5209936
5234095
5234095
5234095
5234095
君山區(qū)
8115528
8171923
8115528
城鎮(zhèn)職工：8115158、城鄉(xiāng)居民：8171923
8115528
屈原管理區(qū)
5721903
5721903、15700830700
5721903
5721903
5170768
臨湘市
3727987
3765333
3765333
3765333
17873234168
華容縣
特門特藥：2929223
一站式：2929216
城鄉(xiāng)居民：2929213
城鎮(zhèn)職工：2929214
城鎮(zhèn)職工：2929217
城鄉(xiāng)居民：2929211
2929212
2929225
2929223
2929233
云溪區(qū)
8416867
8489698
8416867
城鎮(zhèn)職工：8415366、城鄉(xiāng)居民：8416907
8489698
岳陽樓區(qū)
8957303
3177632
8957319
城鎮(zhèn)職工：8957320、城鄉(xiāng)居民：8250191
8250193
經開區(qū)
8618906
8720676
8809531
城鎮(zhèn)職工：8720817、城鄉(xiāng)居民：8727330
8618906
岳陽縣
7669007
7607921
7625696
7607933
7625696
南湖新區(qū)
8125595
8125595
8125595
8125595
8125595
市本級
8251753
8251705
8251708
8251718
8251712
]]>佛山市基本醫(yī)療保險參保人、各有關單位：
根據國家及省有關普通門診的最新文件要求，我市正在研究制定新的普通門診政策并計劃于2022年1月1日起執(zhí)行。由于涉及政策調整，現決定停止辦理原定于10月-12月開展的職工身份參保人2022年度跨區(qū)享受普通門診待遇申請業(yè)務，屆時將根據新的普通門診政策的有關規(guī)定開展相關業(yè)務。不便之處，敬請諒解。
特此通知！
佛山市醫(yī)療保障局佛山市社會保險基金管理局
2021年9月30日
]]>文件名稱： 成都市醫(yī)療保障局成都市財政局成都市衛(wèi)生健康委員會關于注射人用狂犬疫苗門診費用不再納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的通知
發(fā)布日期： 2021-09-23
發(fā)文單位： 成都市醫(yī)療保障局 成都市財政局 成都市衛(wèi)生健康委員會
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 成醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號
失效日期： 暫無
摘要 狂犬疫苗不計入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付
四川天府新區(qū)社區(qū)治理和社事局、成都東部新區(qū)公共服務局、成都高新區(qū)社治保障局、成都高新區(qū)教文衛(wèi)健局，各區(qū)（市）縣醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健局：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號），清理規(guī)范基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用相關規(guī)定要求，結合上線四川省醫(yī)保一體化信息平臺實際，《成都市人社局成都市財政局成都市衛(wèi)計委關于將注射人用狂犬疫苗門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的通知》（成人社辦發(fā)〔2016〕216號），于2021年9月30日到期后自動廢止，不再執(zhí)行。
各區(qū)（市）縣要做好后續(xù)宣傳引導工作，做好特殊困難群體的幫扶救助工作，繼續(xù)做好狂犬病暴露人群的疫苗接種工作，確保犬傷處置規(guī)范安全，堅決避免因暴露后預防處置不及時導致狂犬病的發(fā)生。
成都市醫(yī)療保障局 成都市財政局
成都市衛(wèi)生健康委員會
2021年9月28日
政策解讀：《成都市醫(yī)療保障局 成都市財政局 成都市衛(wèi)生健康委員會關于不再將注射人用狂犬疫苗門診費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的通知》的政策解讀
]]>發(fā)布日期： 2021-09-29
發(fā)文單位： 貴州省醫(yī)療保障局
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 暫無
失效日期： 暫無
摘要 貴州省完善全省職工基本醫(yī)療保險制度
各市（自治州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務中心：
為進一步完善我省職工基本醫(yī)療保險制度，保障好參保人員合法權益，促進基金平穩(wěn)、健康、可持續(xù)運行，根據《中共貴州省委、貴州省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（黔黨發(fā)〔2020〕26號）及《國家醫(yī)保局、財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）等文件規(guī)定，結合工作實際，現就完善全省職工基本醫(yī)療保險制度提出如下意見：
一、基本原則
（一）堅持規(guī)范統(tǒng)一，提升制度效能。職工基本醫(yī)療保險制度是為職工提供基本醫(yī)療保障的制度安排，屬于基本醫(yī)療保險制度類別。職工大額醫(yī)療費用補助，是對參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，屬于補充醫(yī)療保險制度類別。各地要規(guī)范制度類別，合理設置籌資和待遇標準，有效發(fā)揮制度效能，防止制度職責定位不清和疊床架屋。
（二）堅持分類保障，實現待遇均衡。實行職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）分類保障，堅持待遇與繳費掛鉤，科學合理設置職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇保障標準，重點優(yōu)化職工醫(yī)保在慢性病、特殊疾病門診（以下簡稱“慢特病門診”）待遇等方面的政策。統(tǒng)籌地區(qū)結合本地實際，特別是職工醫(yī)保參保規(guī)模、抗風險能力等情況，合理設置待遇標準，防止過度保障，確保職工醫(yī)保長期穩(wěn)健運行。
（三）堅持分級管理，促進責任落實。持續(xù)夯實市級統(tǒng)籌，全面實現基金統(tǒng)收統(tǒng)支，著力推進服務管理一體化。市、縣兩級按照各自職責履行好政策落實、基金管理等責任。各級醫(yī)保部門應及時與稅務、財政部門開展對賬工作，堅決防止和杜絕基金被擠占、挪用情況發(fā)生。全面落實“放管服”改革要求，切實提升醫(yī)保公共服務能力，持續(xù)加強醫(yī)保行風建設，為參保人員提供優(yōu)質的醫(yī)保公共服務。
二、職工基本醫(yī)療保險
（一）參保范圍。我省范圍內所有用人單位及其在職職工、退休（職）人員應當參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保。
（二）籌資標準。用人單位按照本單位職工工資總額的6%左右繳費，在職職工按照本人工資收入的2%繳費。統(tǒng)籌地區(qū)要結合待遇標準、基金收支等因素，合理確定用人單位繳費率。隨著經濟發(fā)展，可作動態(tài)調整。職工醫(yī)保以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為核定繳費基數的上下限和計發(fā)待遇的參數指標。
（三）基金籌集。用人單位和參保人員應當按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，按時足額繳納參保費用，單位職工個人繳納部分由單位代扣代繳。各市、縣不得以撥款代替繳費。用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費，分別建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶，分別核算，不得相互擠占，并分別確定不同的支付范圍。
（四）待遇標準。職工醫(yī)保設置普通門診，慢特病門診和住院待遇。普通門診和定點零售藥店購藥費用可以通過個人賬戶支付，普通門診統(tǒng)籌費用的支付辦法按照門診共濟保障機制的規(guī)定執(zhí)行。符合規(guī)定的慢特病門診治療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分擔。住院待遇分別設置起付標準、支付比例和基金最高支付限額。合理拉開不同級別醫(yī)療機構支付比例，并向基層醫(yī)療機構傾斜。
三、大額醫(yī)療費用補助
（一）參保范圍。參加職工醫(yī)保的參保人員，應同時參加職工大額醫(yī)療費用補助制度。
（二）籌資標準。職工大額醫(yī)療費用補助由用人單位和參保人員（含在職、退休、退職人員）共同繳納，具體籌資標準和方式由統(tǒng)籌地區(qū)確定。按照收支平衡的原則，實行動態(tài)調整。
（三）待遇標準。職工大額醫(yī)療費用補助主要是對參保職工發(fā)生符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。各統(tǒng)籌地區(qū)應確定合理的支付比例和基金最高支付限額。一個自然年度內，職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額按照國家規(guī)定執(zhí)行，并控制在基金可承受范圍內。
四、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保
（一）無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以以個人身份選擇參加職工醫(yī)保。
（二）各統(tǒng)籌地區(qū)應充分考慮本地區(qū)靈活就業(yè)人員的收入狀況、醫(yī)療消費水平等因素，合理確定靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的籌資標準。
（三）靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工醫(yī)保的，自繳費之日起2個月后開始享受醫(yī)保待遇。中斷繳費不超過3個月的，可以補繳中斷期間參保費用。中斷繳費超過3個月后恢復正常繳費的，至繳費之日起設置2個月待遇等待期。中斷繳費期間的待遇不追溯，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
五、繳費年限
（一）用人單位職工或者靈活就業(yè)人員的實際繳費年限達到退休條件，依法辦理退休手續(xù)后，可享受退休人員的職工醫(yī)保待遇。
（二）參保人員在貴州省行政區(qū)域內跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其職工醫(yī)保關系隨本人轉移，實際繳費年限累計計算，并在統(tǒng)籌地區(qū)之間實現互認。
（三）職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，其實際繳費年限未達到規(guī)定年限的，一次性躉繳或者繼續(xù)順延繳費至規(guī)定年限后，可享受退休人員職工醫(yī)保待遇。
六、經辦服務
各級醫(yī)保經辦機構要嚴格落實職工基本醫(yī)療保險制度，積極為用人單位、職工和靈活就業(yè)人員辦理參保登記并落實待遇保障。加快推進醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、便利化，推行醫(yī)保服務事項“最多跑一次”改革，積極推動職工醫(yī)保經辦服務網上辦理、“一窗式”辦理和就近辦理。
七、基金管理
各統(tǒng)籌地區(qū)要著力構建全領域、全流程的基金防控機制。結合職工基本醫(yī)療保險制度特性、本地區(qū)職工醫(yī)保實施情況以及基金管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，要側重在按時足額征繳、執(zhí)行基金財務管理制度、健全多部門多賬戶對賬機制、嚴格費用審核撥付上下工夫，綜合運用健全管理制度、開展警示教育、強化跟蹤問效、嚴格追責問責等措施和手段，嚴密基金管理，織牢基金安全網。各統(tǒng)籌地區(qū)應建立健全基金收支監(jiān)測、預警機制，對基金累計結余出現異常的，應綜合分析原因，必要時采取相應措施。
八、組織實施
（一）完善制度體系。各統(tǒng)籌地區(qū)在總結職工醫(yī)保制度運行情況、測算基金收支等工作的基礎上，具備條件或需要調整政策的，可以對職工醫(yī)保政策進行優(yōu)化調整。調整的政策要側重補齊制度短板，優(yōu)化籌資和待遇結構，不能一味拔高待遇，要做到兼顧長遠，既要防止保障不到位，也要防止過度保障，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。
（二）落實待遇清單管理制度。按照國家和省醫(yī)療保障待遇清單管理制度的要求，各地在制定政策時要嚴格執(zhí)行待遇清單管理規(guī)定，規(guī)范決策權限，涉及籌資、待遇標準等政策調整的，按規(guī)定履行決策前請示報告制度。對現有制度不符合清單管理規(guī)定的，嚴格按照我省待遇清單制度實施意見和三年行動方案開展清理規(guī)范工作，逐步做到全省范圍內政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡。
九、其他
（一）職工醫(yī)保的基金支付范圍、定點醫(yī)藥機構管理、經辦服務等按國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。
（二）公務員醫(yī)療補助和繳費年限具體政策由省局另行規(guī)定。企業(yè)補充醫(yī)療保險暫按現行規(guī)定執(zhí)行
相關政策解讀：《省醫(yī)保局關于完善貴州省職工基本醫(yī)療保險制度意見的通知》的政策解讀
]]>發(fā)布日期： 2021-09-29
發(fā)文單位： 國務院辦公廳
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 國辦發(fā)〔2021〕36號
失效日期： 暫無
摘要 國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》已經國務院同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
國務院辦公廳
2021年9月23日
（此件公開發(fā)布）
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“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃
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醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習近平總書記指出，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。新一輪醫(yī)改以來，貫徹黨中央、國務院決策部署，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網，為全面建成小康社會、實現第一個百年奮斗目標作出了積極貢獻。為進一步推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展，保障人民健康，促進共同富裕，依據《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》和《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，制定本規(guī)劃。
一、發(fā)展基礎
黨中央、國務院高度重視醫(yī)療保障工作，“十三五”期間，加強全民醫(yī)療保障制度頂層設計，推動醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進展，為緩解群眾看病難、看病貴問題發(fā)揮了重要作用。
制度體系更加完善。以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度全面建成?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高。生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施。長期護理保險制度試點順利推進。
體制機制日益健全。整合醫(yī)療保險、生育保險、藥品和醫(yī)療服務價格管理、醫(yī)療救助等職責，初步建立起集中統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制。醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用初步顯現，支付方式改革進一步深化，醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制基本建立，定點醫(yī)藥機構協議管理更加規(guī)范，對醫(yī)藥體系良性發(fā)展的引導和調控作用明顯增強。城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下統(tǒng)稱“兩病”）門診用藥保障機制普遍建立。
重點改革成效顯著。藥品集中帶量采購工作實現常態(tài)化。高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革破冰。醫(yī)療服務價格合理調整機制初步形成?；鸨O(jiān)管制度體系改革持續(xù)推進，飛行檢查形成震懾，舉報獎勵機制初步建立，打擊欺詐騙保專項治理成效顯著，綜合監(jiān)管格局基本形成。“互聯網+醫(yī)療健康”等新模式蓬勃發(fā)展，醫(yī)療保障支持“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的機制初步成型。
基礎支撐不斷夯實。醫(yī)療保障信息化、標準化建設取得突破，醫(yī)療保障信息國家平臺建成并投入使用，醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準和醫(yī)保電子憑證推廣應用。制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療保障法治基礎持續(xù)夯實。醫(yī)療保障經辦管理服務體系初步理順，政務服務事項實施清單管理，服務智能化、適老化程度顯著提高?；痤A算和績效管理持續(xù)加強。
疫情應對及時有效。新冠肺炎疫情發(fā)生后，第一時間出臺應對措施，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。加大醫(yī)?；痤A撥力度，及時結算醫(yī)療費用，支持醫(yī)療機構平穩(wěn)運行。積極推行“不見面辦”、“及時辦”、“便民辦”、“延期辦”、“放心辦”，確保疫情期間群眾醫(yī)保服務不斷線。合理降低新冠病毒核酸檢測價格，新冠病毒疫苗接種實行全民免費，有力支持疫情防控。
群眾獲得感持續(xù)增強。基本醫(yī)療保險覆蓋13.6億人，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右，國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購價格平均降幅50%以上。跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算全面推開，門診費用跨省直接結算穩(wěn)步試點，異地就醫(yī)備案服務更加便捷。高質量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)，助力近千萬戶因病致貧家庭精準脫貧，基本醫(yī)療有保障目標全面實現?；踞t(yī)療保險（含生育保險）五年累計支出8.7萬億元，2020年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例下降到27.7%。
當前，我國社會主要矛盾發(fā)生變化，城鎮(zhèn)化、人口老齡化、就業(yè)方式多樣化加快發(fā)展，疾病譜變化影響更加復雜，基金運行風險不容忽視，對完善醫(yī)療保障制度政策提出更高要求。同時，我國醫(yī)療保障發(fā)展仍不平衡不充分，多層次醫(yī)療保障體系尚不健全，重特大疾病保障能力還有不足，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革協同性需進一步增強，醫(yī)保服務與群眾需求存在差距。但也要看到，我國制度優(yōu)勢顯著，治理效能提升，經濟長期向好，醫(yī)療保障制度框架基本形成，管理服務日趨精細，醫(yī)療保障改革共識不斷凝聚，推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展具有多方面的優(yōu)勢和條件。
二、總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照黨中央、國務院關于醫(yī)療保障工作的決策部署，立足新發(fā)展階段，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以推動中國特色醫(yī)療保障制度更加成熟定型為主線，以體制機制創(chuàng)新為動力，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，堅持醫(yī)療保障需求側管理和醫(yī)藥服務供給側改革并重，加快建設覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則。
——堅持黨的全面領導。始終堅持黨對醫(yī)療保障工作的領導，完善中國特色醫(yī)療保障制度，堅持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性，強化頂層設計，增強制度的剛性約束，為醫(yī)療保障制度更加成熟定型提供根本保證。
——堅持以人民健康為中心。把維護人民生命安全和身體健康放在首位，提供更加公平、更加充分、更高質量的醫(yī)療保障，使改革發(fā)展成果更多惠及全體人民，增進民生福祉，促進社會公平，推進共同富裕。
——堅持保障基本、更可持續(xù)。堅持實事求是，盡力而為、量力而行，把?；纠砟钬灤┦冀K，科學合理確定保障范圍和標準，糾正過度保障和保障不足問題，提高基金統(tǒng)籌共濟能力，防范和化解基金運行風險。
——堅持系統(tǒng)集成、協同高效。準確把握醫(yī)療保障各方面之間、醫(yī)療保障領域和相關領域之間改革的聯系，建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應的機制，統(tǒng)籌謀劃，協調推進，匯聚改革合力，推動醫(yī)療保障改革取得更大突破。
——堅持精細管理、優(yōu)質服務。深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，加強管理服務能力建設，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構管理，健全基金監(jiān)管長效體制機制。堅持傳統(tǒng)服務方式和智能化應用創(chuàng)新并行，為群眾提供更貼心、更暖心的服務。
——堅持共享共治、多方參與。促進多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展，形成政府、市場、社會協同保障的格局。強化多主體協商共治，調動各方面積極性，凝聚改革發(fā)展共識，提高醫(yī)療保障治理水平。
（三）發(fā)展目標。
到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務便捷化、改革協同化程度明顯提升。
——建設公平醫(yī)保?；踞t(yī)療保障更加公平普惠，各方責任更加均衡，保障范圍和標準與經濟社會發(fā)展水平更加適應，公共服務更加可及，制度間、人群間、區(qū)域間差距逐步縮小，醫(yī)療保障再分配功能持續(xù)強化。
——建設法治醫(yī)保。醫(yī)療保障制度法定化程度明顯提升，定點醫(yī)藥機構管理更加透明高效，基金監(jiān)管制度體系更加完善，行政執(zhí)法更加規(guī)范，全社會醫(yī)保法治觀念明顯增強。
——建設安全醫(yī)保?；疬\行更加安全穩(wěn)健，信息安全管理持續(xù)強化，防范和化解因病致貧返貧長效機制基本建立，醫(yī)療保障安全網更加密實。
——建設智慧醫(yī)保。醫(yī)療保障信息化水平顯著提升，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺全面建成，“互聯網+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務不斷完善，醫(yī)保大數據和智能監(jiān)控全面應用，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，就醫(yī)結算更加便捷。
——建設協同醫(yī)保。醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協同發(fā)展，醫(yī)保支付機制更加管用高效，以市場為主導的醫(yī)藥價格和采購機制更加完善，醫(yī)療服務價格調整更加靈敏有度。
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注：①指“十四五”期間基本醫(yī)療保險參保率每年保持在95%以上。
②指到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國家和省級藥品集中帶量采購品種達500個以上。
③指到2025年各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國家和省級高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達5類以上。
④指住院費用跨省直接結算人次占全部住院跨省異地就醫(yī)人次的比例。
展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進。
三、健全多層次醫(yī)療保障制度體系
堅持公平適度、穩(wěn)健運行，持續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度。鼓勵支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等協調發(fā)展。
（四）提升基本醫(yī)療保險參保質量。
依法依規(guī)分類參保。職工基本醫(yī)療保險覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。靈活就業(yè)人員可根據自身實際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險。完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式，放開對靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。落實困難群眾分類資助參保政策。
實施精準參保擴面。建立健全醫(yī)療保障部門與教育、公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯等部門和單位的數據共享機制，加強數據比對，完善覆蓋全民的參保數據庫，實現參保信息實時動態(tài)查詢。落實全民參保計劃，積極推動職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，避免重復參保，鞏固提高參保覆蓋率。
優(yōu)化參保繳費服務。深化醫(yī)療保險費征收體制改革，提高征繳效率。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費服務，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在參保征繳中的作用，加強醫(yī)療保障、稅務部門和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費便民渠道。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作。
（五）完善基本醫(yī)療保障待遇保障機制。
促進基本醫(yī)療保險公平統(tǒng)一。完善職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障機制，基金分別建賬、分賬核算。鞏固提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，基本統(tǒng)一全國基本醫(yī)療保險用藥范圍，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。堅持保基本定位，建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，確定基本保障內涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調整權限，規(guī)范政策制定流程。
合理確定待遇保障水平。根據經濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接。健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障政策，逐步提高保障水平。完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，推進“兩病”早診早治、醫(yī)防融合。
規(guī)范補充醫(yī)療保險。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險制度，加強與基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接，提高保障能力和精準度。逐步規(guī)范職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等制度。
統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度。建立救助對象及時精準識別機制。實施分層分類救助，規(guī)范救助費用范圍，合理確定救助標準。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，協同實施大病專項救治，積極引導慈善等社會力量參與救助保障，強化互聯網個人大病求助平臺監(jiān)管，促進醫(yī)療救助與其他社會救助制度的銜接。完善疾病應急救助管理運行機制，確保需急救的急重危傷病患者不因費用問題影響及時救治。
有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，實現由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。分類優(yōu)化醫(yī)療保障綜合幫扶政策，堅決治理過度保障，將脫貧攻堅期地方自行開展的其他醫(yī)療保障扶貧措施資金逐步統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。綜合施策降低農村低收入人口看病就醫(yī)成本，引導合理診療，促進有序就醫(yī)，整體提升農村醫(yī)療保障和健康管理水平。
健全重大疫情醫(yī)療保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構先救治、后收費，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。探索建立重大疫情特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務資金使用，對基層醫(yī)療機構實施差別化支付政策，實現公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。
完善生育保險政策措施。繼續(xù)做好生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼等待遇的保障，規(guī)范生育醫(yī)療費用支付管理，推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施成效。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療費用待遇保障。
（六）優(yōu)化基本醫(yī)療保障籌資機制。
完善責任均衡的多元籌資機制。均衡個人、用人單位和政府三方籌資責任。建立基準費率制度，合理確定費率，研究規(guī)范繳費基數。提高統(tǒng)籌基金在職工基本醫(yī)療保險基金中的比重。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策，研究建立繳費與經濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵社會捐贈等多渠道籌資。加強財政對醫(yī)療救助的投入。
提高基金統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，推動省級統(tǒng)籌。完善提高統(tǒng)籌層次的配套政策，夯實分級管理責任，強化就醫(yī)管理和醫(yī)療服務監(jiān)管。推動醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協調。建立健全與醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次相適應的管理體系，探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。
提升基金預算管理水平。科學編制醫(yī)療保障基金收支預算。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理，強化績效監(jiān)控、評價和結果運用。加強基金精算管理，構建收支平衡機制，建立健全基金運行風險評估預警機制，促進基金中長期可持續(xù)。探索開展跨區(qū)域基金預算試點。
（七）鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展。
鼓勵產品創(chuàng)新。鼓勵商業(yè)保險機構提供醫(yī)療、疾病、康復、照護、生育等多領域的綜合性健康保險產品和服務，逐步將醫(yī)療新技術、新藥品、新器械應用納入商業(yè)健康保險保障范圍。支持商業(yè)保險機構與中醫(yī)藥機構合作開展健康管理服務，開發(fā)中醫(yī)治未病等保險產品。更加注重發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險作用，引導商業(yè)保險機構創(chuàng)新完善保障內容，提高保障水平和服務能力。
完善支持政策。厘清基本醫(yī)療保險責任邊界，支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。按規(guī)定探索推進醫(yī)療保障信息平臺與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。
加強監(jiān)督管理。規(guī)范商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務，建立并完善參與基本醫(yī)療保險經辦的商業(yè)保險機構績效評價機制。落實行業(yè)監(jiān)管部門責任，加強市場行為監(jiān)管，突出商業(yè)健康保險產品設計、銷售、賠付等關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管。
（八）支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。
更好發(fā)揮醫(yī)療互助低成本、低繳費、廣覆蓋、廣受益的優(yōu)勢，加強制度建設，強化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療互助發(fā)展。加強醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險的銜接，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，推動醫(yī)療保障與醫(yī)療互助信息共享，充分發(fā)揮醫(yī)療保險和醫(yī)療互助的協同效應。堅持職工醫(yī)療互助的互濟性和非營利性，推動科學設計、規(guī)范運營，更好減輕職工醫(yī)療費用負擔，提高服務保障能力。
（九）穩(wěn)步建立長期護理保險制度。
適應我國經濟社會發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢，構建長期護理保險制度政策框架，協同促進長期照護服務體系建設。從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，參加長期護理保險的職工籌資以單位和個人繳費為主，形成與經濟社會發(fā)展和保障水平相適應的籌資動態(tài)調整機制。建立公平適度的待遇保障機制，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。制定全國統(tǒng)一的長期護理保險失能等級評估標準，建立并完善長期護理保險需求認定、等級評定等標準體系和管理辦法，明確長期護理保險基本保障項目。做好與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。健全長期護理保險經辦服務體系。完善管理服務機制，引入社會力量參與長期護理保險經辦服務。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)商業(yè)長期護理保險產品。
四、優(yōu)化醫(yī)療保障協同治理體系
發(fā)揮醫(yī)保支付、價格管理、基金監(jiān)管綜合功能，促進醫(yī)療保障與醫(yī)療服務體系良性互動，使人民群眾享有高質量、有效率、能負擔的醫(yī)藥服務和更加優(yōu)質便捷的醫(yī)療保障。
（十）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機制。
完善醫(yī)保藥品目錄調整機制。立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術進步需要，建立并完善醫(yī)保藥品目錄調整規(guī)則及指標體系，動態(tài)調整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經濟性評價優(yōu)良的藥品按程序納入醫(yī)保支付范圍。將符合條件的中藥按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。健全醫(yī)保藥品評價機制，加強醫(yī)保藥品目錄落地情況監(jiān)測和創(chuàng)新藥評價，支持藥品創(chuàng)新，提高談判藥品可及性。2022年實現全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，從談判藥品、集中帶量采購藥品和“兩病”患者用藥支付標準切入，逐步銜接醫(yī)保藥品目錄管理和支付標準。
加強醫(yī)保醫(yī)用耗材管理。建立醫(yī)保醫(yī)用耗材準入制度，制定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，引導規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進醫(yī)用耗材合理使用。
提升醫(yī)療服務項目管理水平。完善醫(yī)保醫(yī)療服務項目范圍管理，明確醫(yī)療服務項目醫(yī)保準入、支付、監(jiān)管政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為。在規(guī)范明細、統(tǒng)一內涵的基礎上，逐步建立科學、公正、透明的醫(yī)療服務項目準入和動態(tài)調整機制，促進醫(yī)療服務新技術有序發(fā)展。支持將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在全國范圍內普遍實施按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推進區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~預算點數法改革，引導醫(yī)療機構合理診療，提高醫(yī)保資金使用效能。制定醫(yī)?；鹂傤~預算管理、按床日付費、按人頭付費等技術規(guī)范。完善緊密型醫(yī)療聯合體醫(yī)保支付政策。深化門診支付方式改革，規(guī)范門診付費基本單元，逐步形成以服務能力、服務項目、服務量為基礎的支付方式。引導合理就醫(yī)，促進基層首診。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種，鼓勵實行中西醫(yī)同病同效同價，引導基層醫(yī)療機構提供適宜的中醫(yī)藥服務。制定完善不同支付方式經辦規(guī)程。探索醫(yī)療服務與藥品分開支付。
健全對定點醫(yī)藥機構的預算分配機制。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的總額預算編制原則，統(tǒng)籌考慮住院與門診保障、藥品（醫(yī)用耗材）與醫(yī)療服務支付、地區(qū)內就醫(yī)與轉外就醫(yī)等情況，完善分項分類預算管理辦法，健全預算和結算管理機制。支持有條件的地區(qū)醫(yī)保經辦機構按協議約定向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金，提高醫(yī)?；鹗褂每冃А?/p>
加強醫(yī)保定點管理。全面實施醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保障定點零售藥店管理辦法。優(yōu)化定點管理流程，擴大定點覆蓋面，將更多符合條件的基層醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。加強考核監(jiān)督，完善定點醫(yī)藥機構績效考核，制定針對不同支付方式的醫(yī)療服務行為監(jiān)督管理辦法，推動定點管理與醫(yī)療質量、協議履行相掛鉤。
（十一）改革完善醫(yī)藥價格形成機制。
深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。常態(tài)化制度化實施國家組織藥品集中帶量采購，持續(xù)擴大國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。強化對集中采購機構的統(tǒng)一指導，規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區(qū)聯盟采購相互配合、協同推進的工作格局。建立以醫(yī)保支付為基礎，招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。推進并規(guī)范醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協同機制。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構醫(yī)藥采購的主導模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構、定點零售藥店參與集中帶量采購。
完善藥品和醫(yī)用耗材價格治理機制。全面建立公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材采購價格信息監(jiān)測機制、交易價格信息共享機制，提升對藥品和醫(yī)用耗材價格異常變動的分析預警應對能力。強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，全面落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，靈活運用成本調查、函詢約談、信用評價、信息披露、價格指數、掛網規(guī)則等管理工具，遏制藥品和醫(yī)用耗材價格虛高，兼顧企業(yè)合理利潤，促進醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展。
穩(wěn)妥有序試點醫(yī)療服務價格改革。加強醫(yī)療服務價格宏觀管理，完善定調價規(guī)則，改革優(yōu)化定調價程序，探索適應經濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制。開展深化醫(yī)療服務價格改革試點，形成可復制的改革經驗并有序推廣。制定完善醫(yī)療服務價格項目編制規(guī)范，分類整合現行價格項目，健全醫(yī)療服務價格項目進入和退出機制，簡化新增醫(yī)療服務價格申報流程，加快受理審核，促進醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用。探索完善藥學類醫(yī)療服務價格項目。健全上門提供醫(yī)療服務的價格政策。完善公立醫(yī)療機構價格監(jiān)測，編制醫(yī)療服務價格指數，探索建立靈敏有度的動態(tài)調整機制，發(fā)揮價格合理補償功能，穩(wěn)定調價預期。加強總量調控、分類管理、考核激勵、綜合配套，提高醫(yī)療服務價格治理的社會化、標準化、智能化水平。
（十二）加快健全基金監(jiān)管體制機制。
建立健全監(jiān)督檢查制度。建立并完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度，健全“雙隨機、一公開”檢查機制，規(guī)范不同檢查形式的對象、內容、工作要求和流程，明確各方權利義務，確保公開、公平、公正。完善部門聯動機制，開展聯合檢查，形成監(jiān)管合力。引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。
全面建立智能監(jiān)控制度。提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力，積極探索將按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費等新型支付方式、“互聯網+醫(yī)療健康”等新模式、長期護理保險等納入智能監(jiān)控范圍，實現智能審核全覆蓋，加強對定點醫(yī)療機構臨床診療行為的引導和審核，實現基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。
建立醫(yī)療保障信用管理體系。完善醫(yī)療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評價、信息共享、結果公開、結果應用、信用修復等全鏈條閉環(huán)式信用監(jiān)管，推動實施分級分類監(jiān)管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎上，根據信用等級高低，對監(jiān)管對象采取差異化監(jiān)管措施。以相關處理結果為依據，按程序將性質惡劣、情節(jié)嚴重、社會危害大的醫(yī)療保障違法失信行為的責任主體納入嚴重失信主體名單，依法依規(guī)開展失信聯合懲戒。建立藥品和醫(yī)用耗材生產流通企業(yè)等信用承諾制度，鼓勵行業(yè)協會開展自律建設，促進行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
健全綜合監(jiān)管制度。適應醫(yī)療保障管理服務特點，建立并完善部門間相互配合、協同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。大力推進部門聯合執(zhí)法、信息共享和互聯互通，促進監(jiān)管結果協同運用。對查實的欺詐騙保行為，各相關部門按照職責權限對有關單位和個人依規(guī)依紀依法嚴肅處理。加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，按程序向公安機關移送涉嫌犯罪案件。
完善社會監(jiān)督制度。廣泛動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，協同構建基金安全防線，促進形成社會監(jiān)督的良好態(tài)勢，實現政府治理和社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動。健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制，完善獎勵政策和獎勵標準。健全完善要情報告制度，用好基金監(jiān)管曝光臺，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例的收集遴選和公開通報。醫(yī)療保障經辦機構定期向社會公布參加基本醫(yī)療保險情況以及基金收入、支出、結余和收益情況，接受社會監(jiān)督。
（十三）協同建設高效的醫(yī)藥服務供給體系。
優(yōu)化提升醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，健全城市三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作的現代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，支持整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，加強分級診療體系建設，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務有效利用和患者有序就醫(yī)。促進定點醫(yī)藥機構行業(yè)行為規(guī)范、成本控制和行業(yè)自律。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，強化中醫(yī)藥在疾病預防治療中的作用，推廣中醫(yī)治未病干預方案。支持兒科、老年醫(yī)學科、精神心理科和康復、護理等緊缺醫(yī)療服務發(fā)展。鼓勵日間手術、多學科診療、無痛診療等醫(yī)療服務發(fā)展。完善檢查檢驗政策，推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認。支持遠程醫(yī)療服務、互聯網診療服務、互聯網藥品配送、上門護理服務等醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式新業(yè)態(tài)有序發(fā)展，促進人工智能等新技術的合理運用。
提高醫(yī)藥產品供應和安全保障能力。深化審評審批制度改革，鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展，加快新藥好藥上市，促進群眾急需的新藥和醫(yī)療器械研發(fā)使用。穩(wěn)步推進仿制藥質量和療效一致性評價。分步實施醫(yī)療器械唯一標識制度，拓展醫(yī)療器械唯一標識在衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等領域的銜接應用。嚴格藥品監(jiān)管，有序推進藥品追溯體系建設。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系，加大對原料藥壟斷等違法行為的執(zhí)法力度，進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價。逐步建立中標生產企業(yè)應急儲備、庫存和產能報告制度，保障集中采購藥品供應。支持藥店連鎖化、專業(yè)化、數字化發(fā)展，更好發(fā)揮藥店獨特優(yōu)勢和藥師作用。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，支持電子處方流轉。
強化協商共治機制。健全醫(yī)療保障部門、參保人代表、醫(yī)院協會、醫(yī)師協會、藥師協會、護理學會、藥品上市許可持有人、藥品生產流通企業(yè)等參加的協商機制，構建多方利益協調的新格局，推動政策制定更加精準高效。
五、構筑堅實的醫(yī)療保障服務支撐體系
聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，深入推進“放管服”改革，補短板、堵漏洞、強弱項，著力健全經辦管理服務體系，提升醫(yī)療保障基礎支撐能力，不斷增強服務效能。
（十四）健全醫(yī)療保障公共服務體系。
加強經辦管理服務體系建設。建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障公共服務和稽核監(jiān)管標準體系。統(tǒng)一經辦規(guī)程，規(guī)范服務標識、窗口設置、服務事項、服務流程、服務時限，推進標準化窗口和示范點建設。建立覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的醫(yī)療保障服務網絡。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政務服務中心、村（社區(qū)）綜合服務中心，加強醫(yī)療保障經辦力量，大力推進服務下沉。在經辦力量配置不足地區(qū)，可通過政府購買服務等方式，補齊基層醫(yī)療保障公共管理服務能力配置短板。加強醫(yī)療保障經辦管理服務機構內控機制建設，落實協議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經辦管理服務能力和效率。
提升服務質量。堅持傳統(tǒng)服務方式和新型服務方式“兩條腿”走路，為參保群眾提供優(yōu)質服務，推進政務服務事項網上辦理，健全多種形式的醫(yī)療保障公共管理服務。實現醫(yī)療保障熱線服務與“12345政務服務便民熱線”相銜接，探索實施“視頻辦”。建立健全跨區(qū)域醫(yī)療保障管理服務協作機制，推進高頻醫(yī)療保障政務服務事項“跨省通辦”落地實施。健全政務服務“好差評”制度，制定與醫(yī)療保障發(fā)展相適應的政務服務評價標準體系和評價結果應用管理辦法。
完善異地就醫(yī)直接結算服務。加強國家異地就醫(yī)結算能力建設，實現全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案，擴大異地就醫(yī)直接結算范圍，逐步實現住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結算服務。
健全完善醫(yī)保協議管理。簡化優(yōu)化定點醫(yī)藥機構專業(yè)評估、協商談判程序，制定并定期修訂醫(yī)療保障服務協議范本，加強事中事后監(jiān)管。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協議管理機制。合理確定統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥服務資源配置。
探索經辦治理機制創(chuàng)新。推進經辦管理服務與各地政務服務、網上政務服務平臺銜接，鼓勵商業(yè)保險機構等社會力量參與經辦管理服務。加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保職能部門建設，發(fā)揮其聯結醫(yī)保服務與醫(yī)院管理的紐帶作用，加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保精細化管理，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務與醫(yī)療保障服務的關聯度和協調性。
更好服務重大區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略及高水平對外開放。推動重點區(qū)域醫(yī)療保障合作，提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平。開展醫(yī)療保障領域對外交流合作，積極宣傳醫(yī)療保障中國方案，為推動構建人類衛(wèi)生健康共同體貢獻中國智慧。
（十五）強化法治支撐。
建立健全法律法規(guī)體系。推進醫(yī)療保障法立法工作，夯實醫(yī)療保障事業(yè)改革和發(fā)展的法治基礎。深入實施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》。制定藥品價格管理辦法等規(guī)章，做好相關釋義及解釋。
規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法。完善權責清單、執(zhí)法事項清單、服務清單，制定全國統(tǒng)一的行政處罰程序規(guī)定，規(guī)范執(zhí)法文書樣式、行政執(zhí)法指引，約束行政執(zhí)法自由裁量權。規(guī)范執(zhí)法行為，改進執(zhí)法方式，加強執(zhí)法監(jiān)督，建立健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度。健全行政復議案件處理工作機制。
（十六）推動安全發(fā)展。
強化基金管理。全面實施基金運行監(jiān)控，提高基金管理水平，防范系統(tǒng)性風險，促進基金運行區(qū)域平衡。全面開展統(tǒng)籌地區(qū)基金運行評價，壓實統(tǒng)籌地區(qū)管理責任。
確保數據安全。落實數據分級分類管理要求，制定醫(yī)療保障數據安全管理辦法，規(guī)范數據管理和應用，依法保護參保人員基本信息和數據安全。強化醫(yī)療保障信息基礎設施建設，維護信息平臺運行安全。
加強內部控制。梳理醫(yī)療保障內部管理和職權運行風險點，建立健全流程控制、風險評估、運行監(jiān)控、內部監(jiān)督等內部控制工作機制，及時發(fā)現并有效防范化解安全隱患，確保不發(fā)生重大安全問題。強化責任追究，促進內控機制有效運行。
（十七）加快醫(yī)保信息化建設。
全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。持續(xù)優(yōu)化運行維護體系和安全管理體系，完善平臺功能。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，建立救助患者醫(yī)療費用信息共享機制。有效發(fā)揮國家智慧醫(yī)保實驗室作用。通過全國一體化政務服務平臺，實現跨地區(qū)、跨部門數據共享，做好醫(yī)療保障數據分級分類管理，探索建立醫(yī)療保障部門與衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門信息共享機制。
完善“互聯網+醫(yī)療健康”醫(yī)保管理服務。完善“互聯網+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務定點協議管理，健全“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策，將醫(yī)保管理服務延伸到“互聯網+醫(yī)療健康”醫(yī)療行為，形成比較完善的“互聯網+醫(yī)療健康”醫(yī)保政策體系、服務體系和評價體系。
提升醫(yī)療保障大數據綜合治理能力。發(fā)揮全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺優(yōu)勢，加強對醫(yī)療保障基礎信息數據、結算數據、定點醫(yī)藥機構管理數據的采集、存儲、清洗、使用，完善部門數據協同共享機制，探索多維度數據校驗，提升精細化治理水平，提高醫(yī)藥資源配置效率。
（十八）健全標準化體系。
完善標準化工作基礎。建立上下聯動、部門合作、職責分明的標準化工作機制，推進醫(yī)療保障部門與人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、銀保監(jiān)、藥監(jiān)等部門的工作銜接。推動醫(yī)療保障標準在規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和促進行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。強化標準實施與監(jiān)督。向定點醫(yī)藥機構提供標準服務。
加強重點領域標準化工作。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術標準，制定基礎共性標準清單、管理工作標準清單、公共服務標準清單、評價監(jiān)督標準清單，組建各類標準咨詢專家團隊。
健全標準化工作體制機制。組建全國醫(yī)療保障標準化技術委員會，建設高水平醫(yī)療保障標準化智庫。強化醫(yī)療保障標準日常管理維護，完善落地應用長效機制。健全醫(yī)保信息業(yè)務編碼信息維護、審核、公示、發(fā)布的常態(tài)化工作機制。
六、做好規(guī)劃實施
各地區(qū)、各有關部門要始終在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，確保醫(yī)療保障工作始終堅持正確政治方向，確保本規(guī)劃各項任務落實到位。
（十九）健全實施機制。
建立健全國家和省兩級醫(yī)療保障規(guī)劃體系，加強兩級規(guī)劃銜接，確保全國醫(yī)療保障規(guī)劃“一盤棋”。建立規(guī)劃實施機制，做好規(guī)劃重點任務分解，明確責任單位、實施時間表和路線圖，提升規(guī)劃實施效能。組織開展規(guī)劃實施評估，監(jiān)測重點任務進展、主要指標完成情況，及時完善優(yōu)化政策。
（二十）強化能力建設。
加強醫(yī)療保障人才隊伍建設，培養(yǎng)高素質專業(yè)化人才，鼓勵高等院校、科研院所等與醫(yī)療保障部門開展合作，加強智庫建設和人才支撐。實施醫(yī)療保障干部全員培訓，開展多種形式掛職交流。建立體現醫(yī)療保障領域特點的人才評價機制，加大對先進單位和個人的表彰力度。
（二十一）營造良好氛圍。
做好政府信息公開和新聞發(fā)布，及時準確發(fā)布權威信息，引導社會輿論，增進各方共識。開展多種形式的醫(yī)保普法宣傳活動，增強全社會醫(yī)保法治意識，提高政策知曉度，營造醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協同改革的良好氛圍，為深化醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)造良好輿論環(huán)境。
]]>發(fā)布日期： 2021-09-05
發(fā)文單位： 云南省醫(yī)療保障局
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 云醫(yī)保辦〔2021〕49號
失效日期： 暫無
摘要 云南省醫(yī)療保障局發(fā)布三孩政策生育保險工作有關事項的通知
各州（市）醫(yī)保局，省醫(yī)保中心：
為貫徹落實黨中央關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的任務部署，積極支持三孩生育政策落地實施，根據《國家醫(yī)療保障局辦公室關于做好支持三孩政策生育保險工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕36號），現將做好支持三孩政策生育保險工作有關事項通知如下。
一、自2021年5月31日起，參保職工符合政策生育三孩的生育醫(yī)療費用和生育津貼等費用納入生育保險待遇支付范圍，并按規(guī)定及時足額支付。
二、同步落實城鄉(xiāng)居民參保人員生育三孩的生育醫(yī)療費用醫(yī)療保障待遇，做好新生兒參保工作。
三、各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦機構要切實履行經辦職責，優(yōu)化經辦流程，及時做好待遇兌現及補辦、補結等各項經辦工作。要加大經辦人員培訓力度，不斷提高業(yè)務水平，提升服務質量，為三孩生育保險待遇政策落地提供有力保障。
四、各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要高度重視，強化宣傳，堅持正確的輿論導向，積極調動各方力量，利用廣播電視、報紙報刊等傳統(tǒng)媒介和微信公眾號等新媒體，以及經辦機構服務大廳、定點醫(yī)療機構的宣傳欄（屏）等，準確宣傳三孩生育醫(yī)保政策，合理引導群眾預期，及時回應社會關切，確保三孩生育醫(yī)療保障工作平穩(wěn)有序開展。
各統(tǒng)籌區(qū)在做好支持三孩政策生育保險工作過程中，出現重大問題要及時向省醫(yī)保局報告。
云南省醫(yī)療保障局辦公室
2021年8月23日
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