佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、各有關(guān)單位：

根據(jù)國(guó)家及省有關(guān)普通門診的最新文件要求，我市正在研究制定新的普通門診政策并計(jì)劃于2022年1月1日起執(zhí)行。由于涉及政策調(diào)整，現(xiàn)決定停止辦理原定于10月-12月開(kāi)展的職工身份參保人2022年度跨區(qū)享受普通門診待遇申請(qǐng)業(yè)務(wù)，屆時(shí)將根據(jù)新的普通門診政策的有關(guān)規(guī)定開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。不便之處，敬請(qǐng)諒解。

特此通知！

佛山市醫(yī)療保障局佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

2021年9月30日

發(fā)布日期： 2021-09-29

發(fā)文單位： 貴州省醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 貴州省完善全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

各市（自治州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務(wù)中心：

為進(jìn)一步完善我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障好參保人員合法權(quán)益，促進(jìn)基金平穩(wěn)、健康、可持續(xù)運(yùn)行，根據(jù)《中共貴州省委、貴州省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（黔黨發(fā)〔2020〕26號(hào)）及《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）等文件規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就完善全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下意見(jiàn)：

一、基本原則

（一）堅(jiān)持規(guī)范統(tǒng)一，提升制度效能。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為職工提供基本醫(yī)療保障的制度安排，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度類別。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，是對(duì)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度類別。各地要規(guī)范制度類別，合理設(shè)置籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，有效發(fā)揮制度效能，防止制度職責(zé)定位不清和疊床架屋。

（二）堅(jiān)持分類保障，實(shí)現(xiàn)待遇均衡。實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┓诸惐Ｕ?，堅(jiān)持待遇與繳費(fèi)掛鉤，科學(xué)合理設(shè)置職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)優(yōu)化職工醫(yī)保在慢性病、特殊疾病門診（以下簡(jiǎn)稱“慢特病門診”）待遇等方面的政策。統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，特別是職工醫(yī)保參保規(guī)模、抗風(fēng)險(xiǎn)能力等情況，合理設(shè)置待遇標(biāo)準(zhǔn)，防止過(guò)度保障，確保職工醫(yī)保長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行。

（三）堅(jiān)持分級(jí)管理，促進(jìn)責(zé)任落實(shí)。持續(xù)夯實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，全面實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，著力推進(jìn)服務(wù)管理一體化。市、縣兩級(jí)按照各自職責(zé)履行好政策落實(shí)、基金管理等責(zé)任。各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)與稅務(wù)、財(cái)政部門開(kāi)展對(duì)賬工作，堅(jiān)決防止和杜絕基金被擠占、挪用情況發(fā)生。全面落實(shí)“放管服”改革要求，切實(shí)提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保公共服務(wù)。

二、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保范圍。我省范圍內(nèi)所有用人單位及其在職職工、退休（職）人員應(yīng)當(dāng)參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。用人單位按照本單位職工工資總額的6%左右繳費(fèi)，在職職工按照本人工資收入的2%繳費(fèi)。統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金收支等因素，合理確定用人單位繳費(fèi)率。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可作動(dòng)態(tài)調(diào)整。職工醫(yī)保以全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資作為核定繳費(fèi)基數(shù)的上下限和計(jì)發(fā)待遇的參數(shù)指標(biāo)。

（三）基金籌集。用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，按時(shí)足額繳納參保費(fèi)用，單位職工個(gè)人繳納部分由單位代扣代繳。各市、縣不得以撥款代替繳費(fèi)。用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，分別核算，不得相互擠占，并分別確定不同的支付范圍。

（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工醫(yī)保設(shè)置普通門診，慢特病門診和住院待遇。普通門診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用可以通過(guò)個(gè)人賬戶支付，普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用的支付辦法按照門診共濟(jì)保障機(jī)制的規(guī)定執(zhí)行。符合規(guī)定的慢特病門診治療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)。住院待遇分別設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和基金最高支付限額。合理拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

三、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

（一）參保范圍。參加職工醫(yī)保的參保人員，應(yīng)同時(shí)參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由用人單位和參保人員（含在職、退休、退職人員）共同繳納，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式由統(tǒng)籌地區(qū)確定。按照收支平衡的原則，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助主要是對(duì)參保職工發(fā)生符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)確定合理的支付比例和基金最高支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度最高支付限額按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，并控制在基金可承受范圍內(nèi)。

四、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保

（一）無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以以個(gè)人身份選擇參加職工醫(yī)保。

（二）各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)充分考慮本地區(qū)靈活就業(yè)人員的收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，合理確定靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（三）靈活就業(yè)人員在統(tǒng)籌地區(qū)首次參加職工醫(yī)保的，自繳費(fèi)之日起2個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月的，可以補(bǔ)繳中斷期間參保費(fèi)用。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月后恢復(fù)正常繳費(fèi)的，至繳費(fèi)之日起設(shè)置2個(gè)月待遇等待期。中斷繳費(fèi)期間的待遇不追溯，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

五、繳費(fèi)年限

（一）用人單位職工或者靈活就業(yè)人員的實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到退休條件，依法辦理退休手續(xù)后，可享受退休人員的職工醫(yī)保待遇。

（二）參保人員在貴州省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其職工醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，并在統(tǒng)籌地區(qū)之間實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。

（三）職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，其實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，一次性躉繳或者繼續(xù)順延繳費(fèi)至規(guī)定年限后，可享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

六、經(jīng)辦服務(wù)

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極為用人單位、職工和靈活就業(yè)人員辦理參保登記并落實(shí)待遇保障。加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最多跑一次”改革，積極推動(dòng)職工醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理、“一窗式”辦理和就近辦理。

七、基金管理

各統(tǒng)籌地區(qū)要著力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金防控機(jī)制。結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度特性、本地區(qū)職工醫(yī)保實(shí)施情況以及基金管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，要側(cè)重在按時(shí)足額征繳、執(zhí)行基金財(cái)務(wù)管理制度、健全多部門多賬戶對(duì)賬機(jī)制、嚴(yán)格費(fèi)用審核撥付上下工夫，綜合運(yùn)用健全管理制度、開(kāi)展警示教育、強(qiáng)化跟蹤問(wèn)效、嚴(yán)格追責(zé)問(wèn)責(zé)等措施和手段，嚴(yán)密基金管理，織牢基金安全網(wǎng)。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)建立健全基金收支監(jiān)測(cè)、預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金累計(jì)結(jié)余出現(xiàn)異常的，應(yīng)綜合分析原因，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。

八、組織實(shí)施

（一）完善制度體系。各統(tǒng)籌地區(qū)在總結(jié)職工醫(yī)保制度運(yùn)行情況、測(cè)算基金收支等工作的基礎(chǔ)上，具備條件或需要調(diào)整政策的，可以對(duì)職工醫(yī)保政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。調(diào)整的政策要側(cè)重補(bǔ)齊制度短板，優(yōu)化籌資和待遇結(jié)構(gòu)，不能一味拔高待遇，要做到兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)，既要防止保障不到位，也要防止過(guò)度保障，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。

（二）落實(shí)待遇清單管理制度。按照國(guó)家和省醫(yī)療保障待遇清單管理制度的要求，各地在制定政策時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行待遇清單管理規(guī)定，規(guī)范決策權(quán)限，涉及籌資、待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策調(diào)整的，按規(guī)定履行決策前請(qǐng)示報(bào)告制度。對(duì)現(xiàn)有制度不符合清單管理規(guī)定的，嚴(yán)格按照我省待遇清單制度實(shí)施意見(jiàn)和三年行動(dòng)方案開(kāi)展清理規(guī)范工作，逐步做到全省范圍內(nèi)政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡。

九、其他

（一）職工醫(yī)保的基金支付范圍、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦服務(wù)等按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和繳費(fèi)年限具體政策由省局另行規(guī)定。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行

相關(guān)政策解讀：《省醫(yī)保局關(guān)于完善貴州省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)的通知》的政策解讀

發(fā)布日期： 2021-08-13

發(fā)文單位： 北京市醫(yī)療保障局

生效日期： 2021-08-13

發(fā)文字號(hào)： 京醫(yī)保發(fā)〔2021〕22號(hào)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 8月16日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用范圍的補(bǔ)充通知》。

各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局：

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）有關(guān)精神，增強(qiáng)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱“個(gè)人賬戶”）互助共濟(jì)性，提高個(gè)人賬戶資金使用效率，現(xiàn)就個(gè)人賬戶使用范圍相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

二、個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

三、個(gè)人賬戶探索用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，支持購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的其他支出。

五、本通知自印發(fā)之日起實(shí)施。

北京市醫(yī)療保障局

2021年8月11日

各參保單位、參保人：

根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（深圳市人民政府令第256號(hào)）和市統(tǒng)計(jì)局《2020年深圳市城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資數(shù)據(jù)公報(bào)》，我市2020年城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資為139436元，折算為在崗職工月平均工資為11620元（四舍五入）。自2021年7月1日起至2022年6月30日止，我市各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和待遇償付基數(shù)涉及深圳市上年度在崗職工月平均工資的，按11620元/月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

深圳市醫(yī)療保障局

2021年6月25日

一、在職職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)）月繳費(fèi)基數(shù)最低不得低于3676元，最高不超過(guò)18379元。

二、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)），月繳費(fèi)基數(shù)為3676元，其中：

1、職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按10%的費(fèi)率繳納，月繳費(fèi)金額為367.6元；

2、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)參照用人單位職工按0.25%的比例繳納，由單位繳納部分從其繳納的職工醫(yī)保費(fèi)中劃撥，由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按0.125%比例繳納，個(gè)人月繳費(fèi)金額為4.6元（從個(gè)人賬戶余額中代扣代繳）。

三、到達(dá)法定退休年齡參保人員若達(dá)不到規(guī)定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，月補(bǔ)繳醫(yī)保基數(shù)為3676元，按10%的費(fèi)率補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，月補(bǔ)繳金額為367.6元。

請(qǐng)各參保單位按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局有關(guān)職工工資總額構(gòu)成規(guī)定核定繳費(fèi)基數(shù)，自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。

福州市醫(yī)療保障基金中心

2021年6月7日

發(fā)布日期： 2021-04-25

發(fā)文單位： 太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 太原市2021年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作從2021年5月1日開(kāi)始。

各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各參保單位：

根據(jù)《山西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)征繳工作的通知》(晉醫(yī)保辦函〔2021〕7 號(hào))文件精神，為做好 2021 年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作，

現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)

(一)申報(bào)范圍

在市本級(jí)和各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記的所有參保單位(含機(jī)關(guān)事業(yè)單位及企業(yè)單位)都要進(jìn)行2醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)。凡與參保單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的從業(yè)人員及靈活就業(yè)人員，都要納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)范圍。

(二)申報(bào)時(shí)間

2021 年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作從2021 年 5 月 1 日開(kāi)始，請(qǐng)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保單位按時(shí)組織和進(jìn)行申報(bào)。靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工從全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資公布后開(kāi)始申報(bào)。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

1、參保單位基數(shù)申報(bào)

參保單位繳納我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基數(shù)按本單位職工 2020 年度個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和核定，即以職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和作為單位繳費(fèi)基數(shù)，并于每月隨人員增減相應(yīng)調(diào)整。

2、在職人員基數(shù)申報(bào)

企業(yè)單位應(yīng)根據(jù)《關(guān)于規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(勞社險(xiǎn)中心函〔2006〕60 號(hào))規(guī)定按實(shí)際數(shù)額申報(bào) 2020年度單位在職職工的個(gè)人月平均工資;機(jī)關(guān)事業(yè)參保單位應(yīng)根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳、山西省財(cái)政廳《關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)和待遇統(tǒng)籌項(xiàng)目的有關(guān)問(wèn)題的通知》(晉人社廳發(fā)〔2016〕82 號(hào))的規(guī)定按實(shí)際數(shù)額申報(bào)在職職工 2020 年度個(gè)人月平均工資。

3、退休人員基數(shù)申報(bào)

參保單位應(yīng)按社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的退休人員申報(bào)醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)前一個(gè)月的退休費(fèi)(基本養(yǎng)老金)數(shù)額為本單位退休人員進(jìn)行申報(bào);

4、農(nóng)民工繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)

根據(jù)《關(guān)于農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》(并勞社醫(yī)發(fā)〔2006〕76 號(hào))文件精神按照上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資申報(bào);

5、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)

根據(jù)太原市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、太原市財(cái)政局《關(guān)于采取積極措施幫助困難企業(yè)穩(wěn)定就業(yè)局勢(shì)有關(guān)問(wèn)題的通知》(并勞社辦發(fā)〔2009〕20 號(hào))文件精神按照上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的 60%申報(bào)。

二、繳費(fèi)基數(shù)核定

在 2020 年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資公布前，系統(tǒng)暫按 2019 年度社平工資封頂保底核定繳費(fèi)基數(shù)。待全省 2020 年度社平工資公布后，信息系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)職工 2020 年度月平均工資封頂保底核定繳費(fèi)基數(shù)，低于社平工資 60%的，按 60%核定;超過(guò)社平工資 300%的，按 300%核定，并依據(jù)新核定的月繳費(fèi)基數(shù)結(jié)算差額。

三、繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)制度、流程、資料及注意事項(xiàng)

(一)實(shí)行單位申報(bào)承諾制

參保單位要按照國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)及文件規(guī)定申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，做到誠(chéng)信申報(bào)，并由參保單位法人出具《醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)承諾書》(附件一)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。承諾所申報(bào)的數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，對(duì)因申報(bào)不實(shí)而造成的一切后果，由參保單位承擔(dān)。

(二)申報(bào)流程及資料

參保單位需填報(bào)《山西省參加社會(huì)保險(xiǎn)職工工資收入申報(bào)表》(附件三)，經(jīng)參保人員簽字確認(rèn)，經(jīng)辦人及單位負(fù)責(zé)人簽字并加蓋公章，公示后由單位留存?zhèn)洳?參保單位登錄“太原醫(yī)保智能公共服務(wù)子系統(tǒng)(太原市醫(yī)療 保 障 局 網(wǎng) 上 辦 事 服 務(wù) 大 廳http://wt.ybzx.taiyuan.gov.cn/)”,進(jìn)入【對(duì)公服務(wù)】頁(yè)面，點(diǎn)擊“單位繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)”功能，按照操作流程辦理相關(guān)基數(shù)申報(bào)業(yè)務(wù)( http://wt.ybzx.taiyuan.gov.cn/tyybwt/pc/bzzx_1594022753000/index.html)。網(wǎng)上辦理基數(shù)申報(bào)有異常的，參保單位需攜帶《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)承諾書》(附件一)、《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資申報(bào)表》紙質(zhì)版及電子版(附件二)和退休人員工資相關(guān)證明材料(企業(yè)單位提供：各級(jí)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《山西省社會(huì)保險(xiǎn)離退休人員領(lǐng)取待遇證明》、機(jī)關(guān)事業(yè)單位提供：各級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的退休工資發(fā)放明細(xì)表)，到太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心征繳科辦理。(網(wǎng)廳業(yè)務(wù)咨詢電話：0351-2377283)

注：職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)啟用后一個(gè)自然年度內(nèi)不能更改。

(三)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)注意事項(xiàng)

1、中途暫停、調(diào)離或死亡的人員以及等待批退休暫停人員不進(jìn)行補(bǔ)差調(diào)整;

2、中途新參保人員或新調(diào)入?yún)⒈Ｈ藛T只按照在最新單位參保繳費(fèi)基數(shù)和月數(shù)進(jìn)行補(bǔ)差調(diào)整;

3、靈活就業(yè)人員仍按照當(dāng)年 7 月份至次年 6 月份為一個(gè)業(yè)務(wù)年度進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)核定;

4、退休人員更新醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，因各種原因已經(jīng)停發(fā)退休待遇的參保人員暫不進(jìn)行基數(shù)申報(bào)，待明確養(yǎng)老金正常發(fā)放后再辦理基數(shù)申報(bào)及補(bǔ)差;

5、從 2021 年 5 月 1 日起，調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)方式，由原來(lái)按季度申報(bào)調(diào)整為可按月申報(bào)。

四、繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)要求

(一)高度重視，認(rèn)真實(shí)施

繳費(fèi)基數(shù)是參保單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核心要素，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)是繳費(fèi)及劃個(gè)人賬戶的重要參數(shù)，申報(bào)工作涉及參保單位及參保人員的切身利益，各參保單位一定要高度重視，認(rèn)真組織實(shí)施申報(bào)工作。

(二)嚴(yán)格要求，精準(zhǔn)填報(bào)

各參保單位要及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)填報(bào)各表格，按規(guī)定攜帶申報(bào)資料。參保人員本人要對(duì)自己的工資基數(shù)進(jìn)行簽字確認(rèn)，參保單位要嚴(yán)格把關(guān)，單位經(jīng)辦人、單位負(fù)責(zé)人必須簽字確認(rèn)。

(三)專人負(fù)責(zé)，按時(shí)填報(bào)

各參保單位要指定醫(yī)保專管員，明確責(zé)任，專人負(fù)責(zé)。各參保單位醫(yī)保專管員要嚴(yán)格把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按時(shí)完成 2021 年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作，并按規(guī)定及時(shí)辦理每月的人員增減業(yè)務(wù)。

附件一：醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)承諾書.doc

附件二：醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資申報(bào)表.doc

附件三：山西省參加社會(huì)保險(xiǎn)職工工資收入申報(bào)表.doc

太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

2021 年 4 月 25 日

發(fā)布日期： 2021-03-18

發(fā)文單位： 武漢市醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 武漢市發(fā)布《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)稽核辦法（試行）》辦法。

各區(qū)醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各處室，市醫(yī)保中心：

為規(guī)范我市醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作，現(xiàn)將《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)稽核辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)稽核辦法（試行）》

武漢市醫(yī)療保障局

2021年3月18日

《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)稽核辦法（試行）》.pdf

發(fā)布日期： 2021-04-22

發(fā)文單位： 國(guó)務(wù)院辦公廳

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 《意見(jiàn)》從五個(gè)方面提出了建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的具體舉措。

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)就建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，既盡力而為、又量力而行，堅(jiān)持人人盡責(zé)、人人享有，完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，加快醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

（二）基本原則。堅(jiān)持保障基本，實(shí)行統(tǒng)籌共濟(jì)，切實(shí)維護(hù)參保人員權(quán)益。堅(jiān)持平穩(wěn)過(guò)渡，保持政策連續(xù)性，確保改革前后待遇順暢銜接。堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，完善門診保障機(jī)制和改進(jìn)個(gè)人賬戶制度同步推進(jìn)、逐步轉(zhuǎn)換。堅(jiān)持因地制宜，在整體設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)地方從實(shí)際出發(fā)，積極探索增強(qiáng)職工醫(yī)保門診保障的有效途徑。

二、主要措施

（三）增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立完善職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特?。┽t(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪?qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。針對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，科學(xué)測(cè)算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并做好與住院費(fèi)用支付政策的銜接。同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，并逐步提高保障水平。

根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ鸩綌U(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障，對(duì)部分適合在門診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。不斷健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

（四）改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法?？茖W(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見(jiàn)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。個(gè)人賬戶的具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際研究確定。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

（五）規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。健全完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì)。

（六）加強(qiáng)監(jiān)督管理。完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行，充分發(fā)揮保障功能。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。建立對(duì)個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，嚴(yán)肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。建立醫(yī)?；鸢踩揽貦C(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。加快全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。通過(guò)協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長(zhǎng)期處方管理等，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診。結(jié)合完善門診慢特病管理措施，規(guī)范基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診等行為。

（七）完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；對(duì)不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。

三、組織實(shí)施

（八）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，涉及廣大參保人員切身利益，政策性和技術(shù)性強(qiáng)。各省級(jí)人民政府要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，抓好工作落實(shí)。國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部要會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)各地的工作指導(dǎo)，上下聯(lián)動(dòng)，形成合力。

（九）積極穩(wěn)妥推進(jìn)。各省級(jí)人民政府要按照本意見(jiàn)要求，統(tǒng)籌安排，科學(xué)決策，在2021年12月底前出臺(tái)實(shí)施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)推進(jìn)落實(shí)，可設(shè)置3年左右的過(guò)渡期，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策規(guī)定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過(guò)渡，已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)工作的要進(jìn)一步規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn)，尚未開(kāi)展相關(guān)工作的要積極穩(wěn)妥啟動(dòng)實(shí)施。

（十）注重宣傳引導(dǎo)。要?jiǎng)?chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開(kāi)展宣傳，準(zhǔn)確解讀政策。充分宣傳建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制對(duì)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)制度更加公平更可持續(xù)的重要作用，大力宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)共建共享、互助共濟(jì)的重要意義。要建立輿情監(jiān)測(cè)和處置機(jī)制，積極主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。

國(guó)務(wù)院辦公廳

2021年4月13日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

發(fā)布日期： 2021-03-31

發(fā)文單位： 襄陽(yáng)市醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 襄陽(yáng)市2021年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作從2021年4月1日起開(kāi)始。

全市參保單位：

2021年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作從2021年4月1日起開(kāi)始了，請(qǐng)參保單位領(lǐng)導(dǎo)按照《關(guān)于開(kāi)展2021年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作的通知》（詳見(jiàn)附件一）于2021年4月1日至2021年5月31日（系統(tǒng)月結(jié)期及正常節(jié)假日除外）辦理2021年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作。申報(bào)方式優(yōu)先選擇登錄湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)http://zwfw.hubei.gov.cn，在“特色服務(wù)”欄中的選擇襄陽(yáng)市“醫(yī)保大廳業(yè)務(wù)”中辦理，操作流程詳見(jiàn)附件二。請(qǐng)各位知悉！

附件一：《關(guān)于開(kāi)展2021年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作的通知》

附件二：《醫(yī)保工資申報(bào)操作說(shuō)明》

附件: 襄陽(yáng)市醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展2021年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作的通知（附件一）.docx

附件: 醫(yī)保工資申報(bào)操作說(shuō)明（附件二）.docx

襄陽(yáng)市醫(yī)療保障局

發(fā)布日期： 2021-01-13

發(fā)文單位： 北京市醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 京醫(yī)保發(fā)〔2021〕1號(hào)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 自2021年1月起，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）單位繳費(fèi)比例降低1個(gè)百分點(diǎn)，由現(xiàn)行的10.8%調(diào)整至9.8%；個(gè)人繳費(fèi)比例不作調(diào)整。

各區(qū)醫(yī)療保障局、各區(qū)財(cái)政局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政審計(jì)局，各相關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要講話精神和黨中央國(guó)務(wù)院“六?！薄ⅰ傲€(wěn)”決策部署，進(jìn)一步減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

自2021年1月起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）單位繳費(fèi)比例降低1個(gè)百分點(diǎn)，由現(xiàn)行的10.8%調(diào)整至9.8%；個(gè)人繳費(fèi)比例不作調(diào)整。

特此通知。

北京市醫(yī)療保障局

北京市財(cái)政局

2021年1月11日

相關(guān)解讀：解讀《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2021〕1號(hào)）