發(fā)布日期： 2021-10-08
發(fā)文單位： 國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組
生效日期： 暫無
發(fā)文字號： 國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號
失效日期： 暫無
摘要 進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組各成員單位：
為深入貫徹習近平總書記在福建省三明市視察時關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認真落實黨中央、國務院決策部署和全國醫(yī)改工作電視電話會議要求，進一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動實現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，加快健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機構(gòu)運行新機制，現(xiàn)提出以下意見：
一、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗
堅持近年來學習推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗明確的改革路徑和基本要求，持之以恒狠抓落實，鞏固改革成果，確保新機制良性運行。
1．三明醫(yī)改經(jīng)驗最重要的是改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益。各地各有關(guān)部門要學習三明堅持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實干，動真碰硬。落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）等要求，推動由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。各省（區(qū)、市）黨委常委會每年至少專題研究1次醫(yī)改工作。（國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、各有關(guān)地方和部門按職責分工負責）
2．推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，增強縣級醫(yī)院臨床專科能力，健全家庭醫(yī)生簽約服務，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，創(chuàng)新分級診療和醫(yī)防協(xié)同機制，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)，逐步提高縣域就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診率。加強對醫(yī)療聯(lián)合體以人民健康為中心的績效考核。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家疾控局、國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
3．常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個。“十四五”期末，每個省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)要超過500個。加強醫(yī)療機構(gòu)采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。（國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
4．按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費用，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，推進薪酬制度改革，總體上不增加群眾負擔，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和健康發(fā)展。落實國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵醫(yī)療機構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。（國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
5．2022年6月底前，各省份要印發(fā)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制相關(guān)文件，科學設(shè)置醫(yī)療服務價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)標準及約束條件，穩(wěn)定調(diào)價預期?！笆奈濉逼陂g，各省份及有價格管理權(quán)限的地級市每年開展一次醫(yī)療服務價格調(diào)整工作評估，符合條件的要以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務費用為基數(shù)，合理確定價格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務價格。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務價格項目及時納入醫(yī)保支付范圍。（國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
6．各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務價格的行為規(guī)則，及時調(diào)整成本監(jiān)審和價格聽證目錄，允許價格主管部門采取簡明易行的方式調(diào)查成本和聽取意見。強化公立醫(yī)院價格監(jiān)測評估，加快建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況的監(jiān)測體系，為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。（國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
7．落實《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號），全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。各地根據(jù)當年醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個允許”要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計入總量核定基數(shù)，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比重。推動公立醫(yī)院合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入，充分發(fā)揮薪酬的保障功能。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
8．深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)保基金按項目付費的比例，提高按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫(yī)保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到70%。（國家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責分工負責）
9．提升醫(yī)療服務規(guī)范性，組織完善醫(yī)療服務行為規(guī)范，指導醫(yī)療機構(gòu)完善臨床路徑，加大診療規(guī)范的培訓推廣力度，強化監(jiān)督力度，提升醫(yī)療服務規(guī)范化水平。地方各級衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會公布。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
10．建立健全與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應的公立醫(yī)院醫(yī)藥費用合理增長機制，以大型公立醫(yī)院為重點，加強醫(yī)療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費用控制情況納入對公立醫(yī)院院長的考核評價指標，推動各級公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進基層醫(yī)療機構(gòu)增加服務供給。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
11．強化對衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責任，落實地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入政策，加大對公共衛(wèi)生、基層等的傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。健全中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡(luò)體系。鼓勵支持非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)相互補充、共同發(fā)展。（財政部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
二、試點推動重點改革持續(xù)深化
對因地制宜和尚需探索的改革，積極穩(wěn)妥開展試點，結(jié)合實際探索創(chuàng)新，為深化改革積累經(jīng)驗。
12．推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。探索對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)保資金總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔。允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、基本藥物制度補助等相關(guān)經(jīng)費打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
13．開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，每個省份選擇2—3個設(shè)區(qū)的市開展試點，實行網(wǎng)格化布局管理，統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民預防、治療、康復、健康促進等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務。鼓勵試點地區(qū)探索創(chuàng)新對緊密型醫(yī)療集團的醫(yī)保支付和財政補助方式，引導其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和水平。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型城市醫(yī)療集團。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
14．鼓勵各地結(jié)合實際積極探索完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體管理體制和監(jiān)管機制，理順醫(yī)療聯(lián)合體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部成員單位之間的關(guān)系，形成權(quán)責清晰、管理科學、可持續(xù)的制度安排。強化舉辦方和監(jiān)管方責任，加強對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績效考核和監(jiān)督管理，確保其履行應有職責，保障醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位的合理利益與積極性。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
15．鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。（國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
16．優(yōu)化新增醫(yī)療服務價格項目管理，選擇部分省份制定新增醫(yī)療服務價格項目管理辦法，簡化新增價格項目申報流程，加快受理審核進度，明確辦理時限，促進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應用。探索完善藥學類醫(yī)療服務價格項目。（國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
17．加快推進按疾病診斷相關(guān)分組付費、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費等改革試點，2021年年底前試點城市全部進入實際付費階段，及時總結(jié)經(jīng)驗并在全國推廣。鼓勵探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。（國家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責分工負責）
18．鼓勵地方結(jié)合實際，探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績、貢獻等，通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、人力資源社會保障部、國家疾控局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
19．每個設(shè)區(qū)的城市至少選擇1個醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
20．鼓勵各地結(jié)合實際探索深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，可探索實行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項目工資等薪酬形式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵作用。鼓勵支持地方探索有利于調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫(yī)藥服務特點，結(jié)合實際推進中醫(yī)藥領(lǐng)域薪酬制度改革。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
21．鼓勵有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）為基數(shù)計算醫(yī)院薪酬總量，實行全員目標年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績效考核體系，維護公立醫(yī)院公益性。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、國家疾控局等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
三、加強組織實施
22．各省份要按照本意見要求，結(jié)合實際細化完善推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的措施要求。各省份醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機構(gòu)要建立推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的任務臺賬，跟蹤監(jiān)測各有關(guān)部門和市、縣兩級工作進展，加強定期調(diào)度和督促。各相關(guān)部門要加強對地方的指導，為地方改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問題，及時將成熟的經(jīng)驗上升為國家政策。（國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、各有關(guān)地方和部門按職責分工負責）
23．綜合醫(yī)改試點省份、緊密型縣域醫(yī)共體試點地區(qū)、公立醫(yī)院綜合改革示范地方和真抓實干成效明顯地方等要對照本意見要求，結(jié)合實際先行先試，大膽突破創(chuàng)新。國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處和各相關(guān)部門密切跟蹤評估各省份工作進展，及時總結(jié)交流好的經(jīng)驗做法，加大對典型經(jīng)驗的宣傳力度，對工作滯后的及時通報并督促整改?！笆奈濉逼陂g，中央和地方財政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗成效明顯的地區(qū)予以傾斜。（國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、財政部、國家衛(wèi)生健康委等部門和各有關(guān)地方按職責分工負責）
國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組
2021年10月8日
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發(fā)布日期： 2021-11-03
發(fā)文單位： 北京市醫(yī)療保障局
生效日期： 暫無
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摘要 2021年11月5日至11月27日期間，停止辦理醫(yī)保業(yè)務
為建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化平臺，提供更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務，按照國家醫(yī)療保障局要求，結(jié)合北京市醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)安排，定于2021年11月5日至11月27日期間，利用工作日夜間及周末全天，停機進行數(shù)據(jù)遷移工作。系統(tǒng)停機期間，將暫停醫(yī)保相關(guān)業(yè)務的申請、辦理及查詢。各項業(yè)務在非停機時段均可正常辦理。
一、停止辦理醫(yī)保業(yè)務時間
2021年11月5日至11月27日期間，每周一至周四晚22：00至次日早6：00、每周五晚22：00至次周一早6：00（停機安排詳見附表）。
二、停止辦理醫(yī)保業(yè)務范圍
停機期間，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或社保網(wǎng)上申報系統(tǒng)、北京市企業(yè)服務e窗通平臺、北京市移動公共服務平臺、北京通APP等業(yè)務平臺，辦理的醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)業(yè)務、醫(yī)院特殊病備案業(yè)務、社會保障卡補（換）卡業(yè)務等暫停辦理。具體如下：
（一）涉及參保單位的業(yè)務
1.醫(yī)保經(jīng)辦窗口業(yè)務。
2.在社保網(wǎng)上申報系統(tǒng)辦理的醫(yī)保業(yè)務：五險合一業(yè)務申報、五險合一信息查詢（部分定制查詢功能）、醫(yī)保業(yè)務申報、醫(yī)保信息查詢（部分定制查詢功能）、申領(lǐng)生育津貼。
3.在北京市企業(yè)服務e窗通平臺辦理的醫(yī)保業(yè)務：單位預登記接口、繳費銀行信息接口、單位注銷、新參保獲取手冊號；醫(yī)保業(yè)務申報。
（二）涉及參保人員的業(yè)務
1.在社?？ǚ站W(wǎng)點、社保網(wǎng)上申報系統(tǒng)辦理的醫(yī)保業(yè)務：申辦社?？ㄑa（換）卡。
2.在北京通APP辦理的醫(yī)保業(yè)務：定點醫(yī)療機構(gòu)變更、信息查詢。
3.在北京市移動公共服務平臺辦理的醫(yī)保業(yè)務：定點醫(yī)療機構(gòu)變更、信息查詢。
4.在醫(yī)院辦理的醫(yī)保業(yè)務：特殊病備案。
三、業(yè)務辦理提示
以上各項業(yè)務在非停機時段均可正常辦理，請廣大醫(yī)保參保單位、參保人員錯開停機時間申辦相關(guān)業(yè)務。因本次停機帶來的影響和不便，請各醫(yī)保參保單位、參保人員諒解。
具體停機安排如下：
如有調(diào)整，將另行通知。
北京市醫(yī)療保障局
2021年11月3日
眾所周知，醫(yī)療改革是項復雜的系統(tǒng)工程，如果沒有前期的充分調(diào)研，也就很難確保所制定的政策能夠符合市場發(fā)展的主流趨勢，從這個角度來說，從不同的角度去分析北京醫(yī)改新政的政策利好，能夠?qū)σ院筮m應本地的醫(yī)療改革還是有很大幫助的，關(guān)鍵是對醫(yī)療費用的支出額度能夠一定的了解。如果醫(yī)改新政的落實能夠有更大的力度，那么民眾也就可以成為受益匪淺的群體，這也是改革醫(yī)療現(xiàn)狀的初衷和目的，畢竟大部分的城市在這方面的改革需求都是非常迫切的，只有將各方面政策充分利用起來，才能確保全民醫(yī)療的合理性。
利用政策優(yōu)勢緩解公眾的醫(yī)療費用壓力，是當今社會造福民生的便捷途徑，畢竟醫(yī)療政策對公眾來說是非常期盼的，因為這關(guān)系到物質(zhì)生活的整體品質(zhì)能否有效提高，關(guān)鍵是在經(jīng)過了數(shù)十年的快速發(fā)展以后，如今的醫(yī)療政策從很多方面都是無法滿足民眾訴求的，所以說還是應該結(jié)合各方面的政策因素進一步分析，這對滿足不同的醫(yī)療需求還是大有裨益的。而在現(xiàn)實生活中，醫(yī)療政策的全面改革還是能夠造福于民的，這也能夠體現(xiàn)國家對人民群眾切身利益的高度關(guān)注，而且對改善就醫(yī)條件和環(huán)境也是有很大幫助的。
雖然絕大部分的省份都沒有全面展開醫(yī)療改革，但這并不妨礙公眾的追求和期望，相信這也會在很大程度上體現(xiàn)出醫(yī)療服務的卓越優(yōu)勢，因為在不同的城市所享受到的醫(yī)療服務也存在諸多的差異，只有參考北京在醫(yī)改方面所取得的成果，才能確保全國各地的相關(guān)工作能夠確保順利展開，這也是今后享受高品質(zhì)醫(yī)療服務的基本前提。
總而言之，民眾對醫(yī)療服務的需求還是相對比較迫切的，如果這些客觀存在的影響力得不到全面的認可，也就無法在錯綜復雜的現(xiàn)實社會形勢下凸顯醫(yī)療改革的重要性和必要性，而在北京的醫(yī)療市場上，也正是因為醫(yī)改新政的全面展開，才減少了民眾無謂的費用支出，這也是此次醫(yī)改工作能夠得到公眾一致認可的根本性原因。
]]>基本醫(yī)療保險就是平常說的“五險”其中之一，是用人單位和職工共同參加的一種社會保險，而大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則屬于它的補充形式。
一、基本概念的
基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。
大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則采取“互助互濟，風險共擔；保證基本醫(yī)療，克服浪費；國家、企業(yè)、個人三者合理負擔”的原則，實行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費由也是由用人單位與參保人員共同繳納。
二、費用規(guī)定
1、基本醫(yī)療保險職工繳費部分，一般按本人上一年月平均工資的2%繳納，用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納基本醫(yī)療保險費。職工個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫(yī)療保險，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
需要注意的是，失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規(guī)定享受醫(yī)療補助待遇。
2、大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用
企業(yè)繳費標準：不含外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%， 按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納；外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%繳納。
個人繳費標準：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費， 由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險金中代為扣繳。
三、報銷范圍
1、基本醫(yī)療保險
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用等。
個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用。超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用，個人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
2、大病醫(yī)療統(tǒng)籌報銷范圍
職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或者30日內(nèi)累計醫(yī)療費用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費統(tǒng)籌范圍。
大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。醫(yī)療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標準如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。
大病醫(yī)療費統(tǒng)籌實行定點醫(yī)院和轉(zhuǎn)診審批制度。在醫(yī)療費用中，由大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個人共同負擔，企業(yè)負擔的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預付押金時，由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會保險基金管理機構(gòu)申請，在大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金中按比例墊付。
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所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，應當參加職工基本醫(yī)療保險。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。有些城市對于外地人有個人無法繳納社保的情況，這時可交給專業(yè)代繳機構(gòu)進行繳納，醫(yī)保待遇可正常享受，如螞蟻HR。
二、基本醫(yī)保如何繳費？
職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。一般情況下企業(yè)繳納10%，個人繳納2%。不過各地政策有所不同，需依據(jù)當?shù)匾?guī)定執(zhí)行。
按照《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）規(guī)定，用人單位繳費率在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。
隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。
三、職工基本醫(yī)療保險待遇如何確定？
用人單位和（或）職工按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險，即可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理。參保人員可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。
職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金有起付標準和最高支付限額，起付標準原則上在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上在當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過職工大額醫(yī)療費用補助、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。
四、醫(yī)保轉(zhuǎn)移怎么辦？
參保人應到轉(zhuǎn)出地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理中止參保手續(xù)，開具參保憑證。參保憑證是參保人員的重要權(quán)益記錄，由參保人妥善保管，用于轉(zhuǎn)入地受理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請時，核實參保人身份和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)記錄的相關(guān)信息。
參保人參加轉(zhuǎn)入地職工基本醫(yī)療保險后，向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)應依據(jù)參保人申請，通知轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，確保管理服務順暢銜接。
轉(zhuǎn)移后，繳費年限計算方法為：職工基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。
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紅包1：公立醫(yī)院改革試點城市擴大到200個
一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個，并開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。改革內(nèi)容包括破除公立醫(yī)院逐利機制，推進醫(yī)藥分開，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
紅包2：試點公立醫(yī)院主治醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)
二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫(yī)院，80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
紅包3：年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋減輕負擔
三是健全補償機制，新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內(nèi)實現(xiàn)大病保險全覆蓋，財政補助由每人每年380元提高到420元，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元，讓更多大病患者減輕負擔。
紅包4：患者可自主選擇在醫(yī)院或藥店購藥
四是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥，建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。
紅包5：建立激勵機制凸顯醫(yī)務人員技術(shù)價值
五是完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。會議還提出，新增規(guī)范化培訓住院醫(yī)師7萬名，其中兒科醫(yī)師5000名。這對于想生孩子或是二胎的人來說，也是一大利好。
紅包6：推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算
六是推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均補助標準。統(tǒng)籌推進各級人口健康信息平臺建設(shè)和互聯(lián)互通。
總理召開的這次會議既將已有的醫(yī)改政策繼續(xù)深化推進，也著眼于新時期的改革創(chuàng)新，相信會給百姓的醫(yī)療問題帶來實質(zhì)性幫助。國家已經(jīng)在大局上給出紅利，我們還是快看看自己的醫(yī)保吧，能否享受到醫(yī)改福利，找螞蟻HR，專業(yè)社保醫(yī)保代理，讓醫(yī)保成為您健康的“保護傘”。
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