發(fā)布日期： 2021-08-13

發(fā)文單位： 廣東省人民政府

生效日期： 2021-10-01

發(fā)文字號： 粵府令第287號

失效日期： 暫無

摘要 廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定自2021年10月1日起施行。

第287號

《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》已經(jīng)2021年7月16日十三屆廣東省人民政府第153次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2021年10月1日起施行。

廣東省人民政府

2021年7月29日

廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

第一章　總則

　　第一條　為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。

　　第二條　本規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。法律、法規(guī)以及國家有關(guān)規(guī)定對生育保險(xiǎn)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第三條　本省行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)：

　?。ㄒ唬﹪覚C(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織及其在職職工；

　?。ǘ┯蟹擒娂毠さ能婈?duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工；

　?。ㄈ┯泄凸さ膫€(gè)體工商戶及其雇工；

　?。ㄋ模┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他單位和人員。

　　前款所列單位，以下統(tǒng)稱用人單位；前款所列人員，以下統(tǒng)稱職工。

　　第四條　生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，用人單位及其職工同步參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。

　　第五條　縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的生育保險(xiǎn)管理工作，其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)相關(guān)工作。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、生育保險(xiǎn)待遇支付等生育保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)，負(fù)責(zé)提供生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、查詢等服務(wù)。

　　第六條　任何組織或者個(gè)人對違反生育保險(xiǎn)規(guī)定的行為，有權(quán)向醫(yī)療保障行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)舉報(bào)。醫(yī)療保障行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法處理。

　　對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行舉報(bào)的，按照規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第二章　征繳管理

　　第七條　生育保險(xiǎn)費(fèi)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并繳納，由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收管理。用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為原參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和。

　　各地級以上市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）繳費(fèi)比例動態(tài)調(diào)整機(jī)制，具體繳費(fèi)比例的確定與調(diào)整應(yīng)當(dāng)經(jīng)地級以上市人民政府批準(zhǔn)，并報(bào)省醫(yī)療保障行政部門備案。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中應(yīng)當(dāng)設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，生育保險(xiǎn)基金不單列。

　　第八條　用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）。職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第九條　下列人員或者其用人單位無須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：

　?。ㄒ唬o雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）；

　　（二）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員；

　　（三）因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘并辦理傷殘退休手續(xù)的職工；

　?。ㄋ模┑竭_(dá)法定退休年齡時(shí)未達(dá)到規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的職工。

　　第十條　職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨地級以上市參加生育保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)計(jì)算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費(fèi)憑證。

第三章　待遇保障

　　第十一條　生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。符合國家生育政策的，按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

　　第十二條　用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇；職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。用人單位停止繳費(fèi)的，其職工和職工未就業(yè)配偶自次月起停止享受相應(yīng)的待遇。

　　參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼，其享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的起止時(shí)間與享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致。

　　領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘并辦理傷殘退休手續(xù)的職工、享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。

　　第十三條　生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)費(fèi)用：

　?。ㄒ唬┥尼t(yī)療費(fèi)用。包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）、分娩住院期間的費(fèi)用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　?。ǘ┯?jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，施行計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　?。ㄈ┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章以及國家和省規(guī)定納入生育保險(xiǎn)支付范圍的其他費(fèi)用。

　　符合國家和省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付；其他醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)支付范圍：

　?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的；

　　（四）在境外就醫(yī)的；

　?。ㄎ澹┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不納入的。

　　依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無法確定第三人的，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行支付。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　第十五條　職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

　　用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和，除以其各月參保職工數(shù)之和確定。

　　本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

　　第十六條　職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計(jì)算：

　?。ㄒ唬┡毠ど硎墚a(chǎn)假：順產(chǎn)的，計(jì)98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。

　?。ǘ┡毠そK止妊娠享受產(chǎn)假：懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，計(jì)15天至30天；懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下終止妊娠的，計(jì)42天；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，計(jì)75天。

　?。ㄈ┞毠は硎苡?jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)2天；施行輸卵管結(jié)扎的，計(jì)21天；施行輸精管結(jié)扎的，計(jì)7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，計(jì)14天。

　　同時(shí)存在兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)情形，或者同時(shí)存在生育和計(jì)劃生育手術(shù)情形的，合并計(jì)算享受生育津貼的假期天數(shù)。

　　第十七條　職工按照規(guī)定享受的生育津貼，由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)先行墊付，再由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的地級以上市可以由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。

　　職工已經(jīng)享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

　　職工依法享受的生育津貼，按照規(guī)定免征個(gè)人所得稅。

　　本條所稱職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。

　　第十八條　職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照職工所在地級以上市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　職工未就業(yè)配偶已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

第四章　經(jīng)辦管理與監(jiān)督

　　第十九條　生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并向社會公布提供生育或者計(jì)劃生育服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

　　第二十條　職工在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者經(jīng)備案后在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　省醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)跨省異地生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)可以納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理服務(wù)范圍。

　　第二十一條　職工生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，并在分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷或者申請撥付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由地級以上市規(guī)定。

　　第二十二條　職工未就業(yè)配偶生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用支付辦法由地級以上市規(guī)定。

　　第二十三條　用人單位已經(jīng)墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。

　　地級以上市規(guī)定由金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放生育津貼的，按照其規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十四條　職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后3年內(nèi)，直接向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。

　　第二十五條　用人單位和個(gè)人申請享受生育醫(yī)療費(fèi)用或者生育津貼待遇所需提供的材料，按照國家和省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度執(zhí)行。地級以上市醫(yī)療保障行政部門可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，在全省清單基礎(chǔ)上進(jìn)一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時(shí)限，實(shí)施一次告知、一表受理、一次辦好。

　　第二十六條　職工在生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的參保地按照規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

　　第二十七條　有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映與生育保險(xiǎn)有關(guān)的情況，并對所提供材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

　　職工、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)、騙取生育保險(xiǎn)待遇的，醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)記錄在案，按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時(shí)納入相關(guān)信用信息共享平臺，并通過新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開。對欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人，按照規(guī)定納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。

　　第二十八條　醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理、服務(wù)和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。

　　稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)核查用人單位申報(bào)、繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的信息。

　　對申請享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)材料，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法審核，必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)情況進(jìn)行實(shí)地核查。發(fā)現(xiàn)有違法情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送醫(yī)療保障行政部門依法處理。

　　第二十九條　用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布參加生育保險(xiǎn)情況以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會監(jiān)督。

　　用人單位或者個(gè)人對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦服務(wù)行為有異議的，可以向醫(yī)療保障行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)投訴、舉報(bào)，有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

第五章　法律責(zé)任

　　第三十條　用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳費(fèi)的，依照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定處理；造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在地級以上市規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。

　　用人單位未按時(shí)足額申報(bào)繳納本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成職工生育津貼損失的，由用人單位補(bǔ)足。

　　第三十一條　用人單位未按照本規(guī)定第十七條第二款規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，可以對用人單位處2000元以上2萬元以下罰款。

　　第三十二條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者騙取生育保險(xiǎn)待遇的，依照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定處理。

　　第三十三條　有關(guān)行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員未依法履行生育保險(xiǎn)工作職責(zé)或者在生育保險(xiǎn)工作中有違法行為的，依照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定處理。

　　第三十四條　用人單位或者個(gè)人認(rèn)為醫(yī)療保障行政部門、稅務(wù)部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為侵害其生育保險(xiǎn)權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　個(gè)人與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇及損失賠償?shù)确矫鏍幾h的，按照勞動人事爭議處理的有關(guān)規(guī)定處理。

第六章　附則

　　第三十五條　省醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的規(guī)定，制定、調(diào)整并及時(shí)公布本省相關(guān)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍，統(tǒng)一規(guī)范并公布醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、辦事指南和受理表格。

　　第三十六條　境外人員參加生育保險(xiǎn)、享受生育保險(xiǎn)待遇，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十七條　本規(guī)定自2021年10月1日起施行。廣東省人民政府2014年11月6日公布的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省人民政府令第203號）同時(shí)廢止。

各縣市區(qū)社保、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，全市各社會保險(xiǎn)參保繳費(fèi)單位：

按照國家、省、市機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一部署，我市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)職能已于2019年1月整體劃轉(zhuǎn)至煙臺市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。同時(shí)，按照省人社廳的統(tǒng)一部署，我市人社部門負(fù)責(zé)的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息系統(tǒng)和所有數(shù)據(jù)將于2019年8月集中到省人社廳統(tǒng)一管理。為在新形勢下做好我市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)與管理，經(jīng)市人社、醫(yī)保部門研究同意，自2019年8月起，我市參保單位養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的征繳管理工作，由社保、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開經(jīng)辦。即：人社部門負(fù)責(zé)的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)仍由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，原由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代辦的醫(yī)療、生育保險(xiǎn)征繳管理由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、參保單位養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)的征繳管理

原經(jīng)辦模式、繳費(fèi)方式、管理辦法和溝通渠道等均保持不變。

二、參保單位醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的征繳管理

醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的征繳管理具體包括：參保單位與醫(yī)療、生育保險(xiǎn)有關(guān)的參保登記、單位信息變更、在職人員增減、參保職工信息變更、一人多號合并、繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)，醫(yī)療和生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)案補(bǔ)繳和退費(fèi)、醫(yī)療退休待遇認(rèn)定和補(bǔ)繳、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)療個(gè)人賬戶金發(fā)放等醫(yī)療、生育保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)。

經(jīng)辦模式、繳費(fèi)方式和溝通渠道等發(fā)生如下變化：

（一）經(jīng)辦模式

通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)和經(jīng)辦窗口區(qū)分辦理：

1.互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)辦理事項(xiàng)。登錄煙臺市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站（http://ybj.yantai.gov.cn/），通過煙臺市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)（用戶名和密碼與原“煙臺市社會保險(xiǎn)單位網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”一致）主要辦理業(yè)務(wù)事項(xiàng)：單位非關(guān)鍵信息（經(jīng)營地址、郵寄地址、社保專管員、聯(lián)系方式等）變更、在職人員增減、超期增員申報(bào)、繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)、繳費(fèi)單據(jù)打印、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納、在職職工非關(guān)鍵信息（民族、通訊地址、聯(lián)系方式等）維護(hù)等業(yè)務(wù)。

2.經(jīng)辦窗口主要辦理的業(yè)務(wù)事項(xiàng)：新單位參保登記、單位關(guān)鍵信息（單位名稱、法人代表姓名）變更、服務(wù)系統(tǒng)密碼重置、職工個(gè)人關(guān)鍵信息（姓名、身份證號碼）變更、超期增員審核、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)案補(bǔ)繳和退費(fèi)、退休醫(yī)療待遇認(rèn)定和補(bǔ)繳、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、職工一人多號信息合并等無法通過醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)辦理的征繳業(yè)務(wù)。

上述業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式，醫(yī)保部門會結(jié)合國家、省、市政策要求及我市醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設(shè)情況，適時(shí)做出調(diào)整。

（二）繳費(fèi)方式

受人民銀行系統(tǒng)限制，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無法通過“稅庫銀聯(lián)”平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)的代扣代繳。醫(yī)療、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)需在“煙臺市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”生成繳費(fèi)單據(jù)后，根據(jù)單位實(shí)際情況選擇網(wǎng)銀、電匯轉(zhuǎn)賬或大廳自助辦理。

1.網(wǎng)銀繳費(fèi)。有對公賬戶的單位可直接選擇網(wǎng)銀支付繳費(fèi)；沒有對公賬戶的可選擇個(gè)人微信支付繳費(fèi)，根據(jù)系統(tǒng)生成的支付訂單動態(tài)二維碼微信掃描支付。

2.電匯轉(zhuǎn)賬繳費(fèi)。參保單位通過電匯轉(zhuǎn)賬方式繳費(fèi)，需事先向參保地醫(yī)保中心基金管理窗口提供電匯轉(zhuǎn)賬的申請表并簽訂協(xié)議。申請表可通過煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.yantai.gov.cn/）下載打印。請注意：電匯轉(zhuǎn)賬方式與網(wǎng)銀繳費(fèi)方式不能同時(shí)使用，如需變更為網(wǎng)銀繳費(fèi)，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理科變更。

3.大廳自助辦理?？傻絽⒈５蒯t(yī)保服務(wù)大廳自助服務(wù)區(qū)辦理參保登記、基數(shù)申報(bào)、人員增減、填寫單據(jù)等業(yè)務(wù)，然后再通過微信繳費(fèi)或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理窗口刷卡繳費(fèi)。

（三）溝通渠道

參保單位和參保職工可通過關(guān)注“煙臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號或煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.yantai.gov.cn/）及時(shí)了解我市醫(yī)療保障相關(guān)政策和便民舉措。

三、相關(guān)要求

各縣市區(qū)社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照通告要求做好經(jīng)辦工作，為所屬參保單位提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各參保單位按照通告要求為職工做好參保繳費(fèi)等相關(guān)工作，維護(hù)好職工的合法權(quán)益。

如有問題，請與參保地社會保險(xiǎn)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按險(xiǎn)種分別聯(lián)系。給您帶來的不便敬請諒解！

各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各用人單位:

根據(jù)《北京市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<北京市推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”工作實(shí)施方案>的通知》(京政辦發(fā)〔 2018〕26號)精神,為提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作信息化管理水平,做好政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”基礎(chǔ)工作,經(jīng)研究,對北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)進(jìn)行了升級,增加了生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷功能企業(yè)版軟件。自2019年4月1日起,用人單位申報(bào)生育保險(xiǎn)參保人員手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),需使用企業(yè)版軟件生成費(fèi)用電子數(shù)據(jù)并同時(shí)報(bào)送。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)業(yè)務(wù)流程的完善、宣傳和培訓(xùn)等相關(guān)工作,指導(dǎo)用人單位做好生育保險(xiǎn)參保人員手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)工作,提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作效率和服務(wù)水平。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

2019年3月1日

發(fā)布日期： 2018-07-01

發(fā)文單位： 無錫市人力資源和社會保障局 無錫市財(cái)政局

生效日期： 2018-07-01

發(fā)文字號： 錫人社發(fā)﹝2018﹞151號

失效日期： 暫無

摘要: 本次通知重點(diǎn)：1.繼續(xù)階段性執(zhí)行企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率19%的單位繳費(fèi)比例；2.繼續(xù)階段性執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率7%的企業(yè)單位繳費(fèi)比例；3.繼續(xù)階段性執(zhí)行職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率0.9%的企業(yè)單位繳費(fèi)比例；4.繼續(xù)階段性執(zhí)行職工生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.8%的單位繳費(fèi)比例；5.社會保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行至2019年4月30日止。

各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步降低實(shí)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)用人成本、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《省人力資源社會保障廳、省財(cái)政廳關(guān)于繼續(xù)階段性降低社會保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（蘇人社發(fā)〔2018〕128號）精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就我市市區(qū)繼續(xù)階段性降低社會保險(xiǎn)費(fèi)率的有關(guān)問題通知如下：

一、繼續(xù)階段性執(zhí)行企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率19%的單位繳費(fèi)比例。

二、繼續(xù)階段性執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率7%的企業(yè)單位繳費(fèi)比例；繼續(xù)階段性執(zhí)行職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率0.9%的企業(yè)單位繳費(fèi)比例。

三、繼續(xù)階段性執(zhí)行職工生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.8%的單位繳費(fèi)比例。

四、繼續(xù)階段性執(zhí)行1%的失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，其中用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例各為0.5%。

以上社會保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行至2019年4月30日止。

五、自2018年5月1日起，一至八類行業(yè)用人單位、辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的各類工程建設(shè)項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)費(fèi)率以現(xiàn)行費(fèi)率為基礎(chǔ)下調(diào)50%，用人單位（含工程建設(shè)項(xiàng)目）在本通知實(shí)施前繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)按調(diào)整后的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)抵沖或退還。

以上階段性降費(fèi)統(tǒng)一執(zhí)行至2019年4月30日止。

六、根據(jù)《省人力資源社會保障廳、省發(fā)改委、省住建廳、省交通廳、省水利廳、省安監(jiān)局、省總工會、民航江蘇監(jiān)管局轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部等六部門關(guān)于鐵路公路水運(yùn)水利能源機(jī)場工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)工作通知的通知》（蘇人社發(fā)〔2018〕93號），對不能按工資總額為基數(shù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的鐵路、能源、機(jī)場工程等建設(shè)項(xiàng)目,按工程預(yù)算總造價(jià)的1.2‰繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi), 自2018年5月1日起階段性降低工傷保險(xiǎn)費(fèi)率期間,下調(diào)50%繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

七、勞務(wù)派遣企業(yè)根據(jù)多數(shù)派遣勞動者實(shí)際用工單位行業(yè)確定工傷風(fēng)險(xiǎn)類別，自2018年7月1日起，市區(qū)勞務(wù)派遣企業(yè)統(tǒng)一按四類行業(yè)確定基準(zhǔn)費(fèi)率。

八、根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無錫市危險(xiǎn)化學(xué)品安全專項(xiàng)整治方案的通知》（錫政辦發(fā)〔2017〕77號）規(guī)定，在核定工傷保險(xiǎn)浮動費(fèi)率前兩自然年度，被列入危險(xiǎn)化學(xué)品“黑名單”的用人單位費(fèi)率浮動調(diào)整時(shí)在正常費(fèi)率浮動檔次基礎(chǔ)上再向上浮動一檔。

江陰、宜興市結(jié)合實(shí)際參照執(zhí)行。

無錫市人力資源和社會保障局 無錫市財(cái)政局

2018年7月1日

陜西省西咸新區(qū)社會保險(xiǎn)管理中心,各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),中國鐵路西安局集團(tuán)有限公司社會保險(xiǎn)經(jīng)辦中心,參保單位:

根據(jù)國家稅務(wù)總局陜西省稅務(wù)局、陜西省人力資源和社會保障廳、陜西省醫(yī)療保障局《關(guān)于企業(yè)職工各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一交由稅務(wù)部門征收的通知》(陜稅發(fā)〔 2019〕7號),西安市生育、醫(yī)療的征繳工作職能已劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門,現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、從2019年3月開始,企業(yè)職工各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一移交稅務(wù)征收,請參保單位到稅務(wù)部門進(jìn)行申報(bào)。

二、參保單位與醫(yī)療(生育)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的托收協(xié)議由經(jīng)辦中心統(tǒng)一撤銷。

三、2019年2月以前月份繳費(fèi)及歷史欠費(fèi),繼續(xù)由各醫(yī)療(生育)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。

四、在各醫(yī)療(生育)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已足額繳納2019年3月醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位,本月不再到稅務(wù)部門進(jìn)行申報(bào)。

西安市社會保險(xiǎn)管理中心

2019年3月6日

肇慶市有關(guān)參保單位：

根據(jù)《肇慶市人民政府關(guān)于印發(fā)<肇慶市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法>的通知》（肇府﹝2015﹞6號）《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》《肇慶市人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施<廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>的通知》（肇府函﹝2014﹞376號）有關(guān)繳費(fèi)基數(shù)的規(guī)定，2018社保年度我市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按照2017年我市在崗職工月平均工資的60%-300%確定，具體內(nèi)容如下：

2018社保年度（2018年7月至2019年6月）我市職工參保人（含機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員和企業(yè)職工）應(yīng)以月應(yīng)稅工資、薪金收入為繳費(fèi)基數(shù)。參保人月應(yīng)稅工資、薪金收入高于2017年全市在崗職工月平均工資（5436元）300%的，以16308元為繳費(fèi)基數(shù)；參保人月應(yīng)稅工資、薪金收入低于2017年全市在崗職工月平均工資（5436元）60%的，以3262元為繳費(fèi)基數(shù)。

城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員在上述范圍內(nèi)，按個(gè)人收入申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。

肇慶市人力資源和社會保障局

肇慶市財(cái)政局

肇慶市地方稅務(wù)局

2018年6月22日

發(fā)布日期： 2018-10-23

發(fā)文單位： 佛山市人力資源和社會保障局 佛山市財(cái)政局 國家稅務(wù)總局佛山市稅務(wù)局

生效日期： 2019-01-01

發(fā)文字號： 佛人社〔 2018〕333號

失效日期： 暫無

摘要: 根據(jù)《關(guān)于調(diào)整用人單位職工生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率的通知 》，從2019年1月1日起調(diào)整佛山市職工生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率有所調(diào)整

佛山市社會保險(xiǎn)基金管理局，禪城、南海、高明、三水區(qū)人力資源和社會保障局，順德區(qū)民政和人力資源社會保障局，各區(qū)財(cái)政局，國家稅務(wù)總局佛山市各區(qū)稅務(wù)局：

經(jīng)市政府同意，我市用人單位職工生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率從2019年1月1日進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率從0.5%上調(diào)至1%。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)費(fèi)率從4%下調(diào)至3.5%

佛山市人力資源和社會保障局

佛山市財(cái)政局

國家稅務(wù)總局佛山市稅務(wù)局

2018年10月23日

根據(jù)《杭州市機(jī)構(gòu)改革方案》，杭州市人力資源和社會保障局的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)等劃入新組建的杭州市醫(yī)療保障局。

目前正處于機(jī)構(gòu)改革過渡期，為確保各項(xiàng)社保業(yè)務(wù)正常開展，維護(hù)參保人權(quán)益，在此期間已劃轉(zhuǎn)職責(zé)涉及的業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)，仍沿用原工作模式、辦事渠道、辦事地點(diǎn)、業(yè)務(wù)流程、印章。待機(jī)構(gòu)改革過渡期結(jié)束后，將就相關(guān)事項(xiàng)另行通告。

特此通告。

杭州市人力資源和社會保障局

杭州市醫(yī)療保障局

2019年2月28日

發(fā)布日期： 2017-02-21

發(fā)文單位： 人力資源社會保障部

生效日期： 2017-02-21

發(fā)文字號： 人社部發(fā)〔2017〕15 號

失效日期： 暫無

摘要: 關(guān)于《藥品目錄》的四項(xiàng)改變，涉及到嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定、規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整、完善藥品目錄使用管理、探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制

人社部發(fā)〔2017〕15 號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳(局)，福建省醫(yī)保辦：

《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)》印發(fā)以來，各級人力資源社會保障部門認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品目錄要求，不斷規(guī)范和完善醫(yī)保用藥管理，對保障參保人員的基本用藥需求、維護(hù)基金平穩(wěn)運(yùn)行、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展等發(fā)揮了重要作用。為貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新，逐步建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號)等法律法規(guī)和文件的規(guī)定，我部組織專家進(jìn)行藥品評審，制定了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定。

《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。

二、規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整。

各省(區(qū)、市)社會保險(xiǎn)主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進(jìn)行乙類藥品調(diào)整?！端幤纺夸洝氛{(diào)整要堅(jiān)持專家評審機(jī)制，堅(jiān)持公平公正公開，切實(shí)做好廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，不得以任何名目向企業(yè)收取費(fèi)用，不得采取任何形式的地方保護(hù)主義行為，行政主管部門不得干預(yù)專家評審結(jié)果。

各省(區(qū)、市)應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量(含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍)不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。各省(區(qū)、市)乙類藥品調(diào)整情況應(yīng)按規(guī)定報(bào)我部備案。

各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在本省(區(qū)、市)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄發(fā)布后1個(gè)月內(nèi)執(zhí)行新版藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

三、完善藥品目錄使用管理。

各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內(nèi)藥品對應(yīng)工作，及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫。各省(區(qū)、市)要結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作，加快應(yīng)用《社會保險(xiǎn)藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善全省(區(qū)、市)統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的統(tǒng)一管理。

各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計(jì)生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。

各省(區(qū)、市)要按照藥品價(jià)格改革的要求加快推進(jìn)按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作。各統(tǒng)籌地區(qū)可進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，可以建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，并報(bào)上級人力資源社會保障部門備案。

四、探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制。

我部將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，名單另行發(fā)布。

各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實(shí)施過程中，遇有重大問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。本文件印發(fā)后，《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)〔2009〕159號)文件同時(shí)廢止。

人力資源社會保障部

2017年2月21日

人社部發(fā)〔2017〕15號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局），福建省醫(yī)保辦：

《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》印發(fā)以來，各級人力資源社會保障部門認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品目錄要求，不斷規(guī)范和完善醫(yī)保用藥管理，對保障參保人員的基本用藥需求、維護(hù)基金平穩(wěn)運(yùn)行、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展等發(fā)揮了重要作用。為貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新，逐步建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）等法律法規(guī)和文件的規(guī)定，我部組織專家進(jìn)行藥品評審，制定了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定?！端幤纺夸洝贩譃榉怖⑽魉?、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。

二、規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整。各?。▍^(qū)、市）社會保險(xiǎn)主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進(jìn)行乙類藥品調(diào)整?！端幤纺夸洝氛{(diào)整要堅(jiān)持專家評審機(jī)制，堅(jiān)持公平公正公開，切實(shí)做好廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，不得以任何名目向企業(yè)收取費(fèi)用，不得采取任何形式的地方保護(hù)主義行為，行政主管部門不得干預(yù)專家評審結(jié)果。

各?。▍^(qū)、市）應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量（含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。各?。▍^(qū)、市）乙類藥品調(diào)整情況應(yīng)按規(guī)定報(bào)我部備案。

各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在本?。▍^(qū)、市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄發(fā)布后1個(gè)月內(nèi)執(zhí)行新版藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

三、完善藥品目錄使用管理。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內(nèi)藥品對應(yīng)工作，及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫。各?。▍^(qū)、市）要結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作，加快應(yīng)用《社會保險(xiǎn)藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的統(tǒng)一管理。

各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計(jì)生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。

各?。▍^(qū)、市）要按照藥品價(jià)格改革的要求加快推進(jìn)按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作。各統(tǒng)籌地區(qū)可進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，可以建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，并報(bào)上級人力資源社會保障部門備案。

四、探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制。我部將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，名單另行發(fā)布。

各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實(shí)施過程中，遇有重大問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。本文件印發(fā)后，《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）文件同時(shí)廢止。

附件：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）

1.凡例

2.西藥部分

3.中成藥部分

4.中藥飲片部分

人力資源社會保障部

2017年2月21日