發(fā)布日期： 2020-12-31

發(fā)文單位： 廈門市醫(yī)療保障局 廈門市財政局

生效日期： 暫無

發(fā)文字號： 廈醫(yī)?！?020〕137號

失效日期： 暫無

摘要 本意見自2021年1月1日起執(zhí)行，有效期五年。與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。

各參保人員、用人單位、市醫(yī)療保障中心：

為進一步完善本市職工基本醫(yī)療保險政策，規(guī)范基本醫(yī)療保險繳費年限和退休資格認(rèn)定，結(jié)合本市實際情況，市醫(yī)保局、財政局修訂完善了《關(guān)于基本醫(yī)療保險繳費年限和退休資格認(rèn)定的實施意見》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

廈門市醫(yī)療保障局

廈門市財政局

2020年12月31日

關(guān)于基本醫(yī)療保險繳費年限和退休資格認(rèn)定的實施意見

為進一步完善本市職工基本醫(yī)療保險政策，規(guī)范基本醫(yī)療保險繳費年限和退休資格認(rèn)定，根據(jù)廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定、《關(guān)于福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接有關(guān)問題的通知》（閩人社文〔2009〕29號）、《關(guān)于進一步完善我省職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（閩人社文〔2013〕41號）等文件精神，結(jié)合本市實際情況，提出如下實施意見：

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限的認(rèn)定

（一）異地轉(zhuǎn)入年限。參保人員在本市參加職工基本醫(yī)療保險后，應(yīng)向本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入接續(xù)手續(xù)。辦理后其在異地實際繳納職工基本醫(yī)療保險費的年限，視同本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

（二）視同繳費年限。參保人員在各地實施職工基本醫(yī)療保險制度前，符合國家、福建省規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

（三）外來從業(yè)人員繳費年限。在本市按外來從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費的年限，在申報確認(rèn)退休人員基本醫(yī)療保險待遇資格時，可按下列辦法之一認(rèn)定為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限：

1.補繳統(tǒng)籌差額。以本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費比例和歷年繳費基數(shù)（外來從業(yè)人員當(dāng)年工資繳費口徑），補繳外來從業(yè)人員與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的統(tǒng)籌差額后，按外來從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)繳費的年限，視同本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。一次性補繳的基本醫(yī)療保險費全部進入統(tǒng)籌基金，不劃入個人賬戶。

2.繳費年限折算。按外來從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險費的年限，每二個月折算為一個月的本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限，折算后余下一個月的，按一個月的本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限計算。

（四）重復(fù)繳費年限。參保人員同時在本市和異地重復(fù)繳納職工基本醫(yī)療保險的，其在異地的個人賬戶資金轉(zhuǎn)入本市后，可與本市個人賬戶資金合并計算，但重復(fù)繳費的年限不得累加計算。

（五）其他繳費年限。參保人員在本市及異地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的繳費年限，以及非按職工基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)繳費的年限，暫不作為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

二、享受本市退休人員基本醫(yī)療保險待遇的認(rèn)定

（一）屬于下列對象的人員，可在本市申報退休人員基本醫(yī)療保險待遇資格：

1.本市戶籍人員;

2.在達到法定退休年齡時已實際繳納本市職工基本醫(yī)療保險滿10年的非本市戶籍人員、港澳臺人員、外籍人員;

3.在達到法定退休年齡時，按國家、福建省規(guī)定參加福建省基本養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌或福建省本級機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險，按照屬地原則參加本市職工基本醫(yī)療保險的省、部屬駐廈用人單位參保人員；

4.本市機關(guān)、事業(yè)單位編制人員；

5.經(jīng)市委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室認(rèn)定的高層次人才。

（二）可在本市申報退休人員基本醫(yī)療保險待遇資格的人員，達到法定退休年齡時，應(yīng)同時具備以下兩個條件，方可享受本市退休人員基本醫(yī)療保險待遇：

1.在本市實際繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的年限滿10年；

2.累計繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的年限（含實際繳費和視同繳費年限）達到本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的要求。

（三）一次性補繳。參保人員在申報退休人員基本醫(yī)療保險待遇資格時，本市實際繳費不足10年的或累計繳費年限不足的，應(yīng)一次性補足。補繳標(biāo)準(zhǔn)以辦理補繳時上年度全省職工平均工資60%為繳費基數(shù)，按用人單位和職工個人的繳費比例之和一次性補足至規(guī)定的繳費年限；一次性補繳的基本醫(yī)療保險費全部進入統(tǒng)籌基金，不劃入個人賬戶。按規(guī)定一次性補足繳費年限后，從補繳到賬次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

（四）未及時申報。參保人員應(yīng)在達到法定退休年齡當(dāng)月及時申報確認(rèn)退休人員基本醫(yī)療保險待遇資格。未及時申報或未確認(rèn)期間發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付；待其退休人員基本醫(yī)療保險待遇資格確認(rèn)后的次月1日起，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

三、其它

（一）符合國家規(guī)定在本市辦理提前退休或在省、部屬駐廈用人單位辦理提前退休，且退休時為本市職工基本醫(yī)療保險的參保人員，按規(guī)定遞減計算基本醫(yī)療保險繳費年限，但遞減后的繳費年限標(biāo)準(zhǔn)不得低于15年，不受本市實際繳費年限10年限制。

（二）1998年7月前人事行政關(guān)系或勞動關(guān)系隸屬于本市的參保人員，自1998年7月起連續(xù)繳費至2003年12月的，不受本市實際繳費年限10年限制。

（三）成建制轉(zhuǎn)移單位的退休人員隨在職人員一并轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，不用繳費；其轉(zhuǎn)入時的在職人員不受本市實際繳費年限10年限制。

（四）已離境定居的人員，若原具有我市戶籍并在達到法定退休年齡前參加過本市職工基本醫(yī)療保險的，可視同本市戶籍人員申報退休人員基本醫(yī)療保險待遇資格。

（五）達到法定退休年齡的人員不得以在職職工身份繼續(xù)參加本市職工基本醫(yī)療保險。本市戶籍人員可選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

（六）達到法定退休年齡的非本市戶籍參保人員，不符合在本市申報退休人員基本醫(yī)療保險待遇資格的或不按本規(guī)定一次性補繳不足繳費年限的，經(jīng)本人提出申請，可按規(guī)定辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，也可辦理職工醫(yī)保退保手續(xù)，個人賬戶資金一次性退還參保人員。

（七）參保職工因終止勞動關(guān)系、調(diào)動、辭職等原因離開本市的，可向本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶資金轉(zhuǎn)出接續(xù)手續(xù)。

（八）已在異地享受退休基本醫(yī)療保險待遇的人員，不再辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)，也不得參加本市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

四、本意見自2021年1月1日起執(zhí)行，有效期五年。與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。參保人員已經(jīng)按照原有規(guī)定申報確認(rèn)退休醫(yī)療保險待遇資格的，不再予以調(diào)整。原《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險繳費年限和退休資格認(rèn)定實施意見的通知》（廈醫(yī)?！?018〕23號）同時廢止。